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赵超尘 副主任医师 广州医科大学附属第一医院 肝胆外科
摘要：青年女患者右上腹痛3周来到我院就诊。询问患者既往病史，得知患者以往有胆囊炎、胆囊切除手术史。做肝胆脾胰彩超检查，报告提示肝内外胆管结石并扩张。诊断为肝内、外胆管结石伴有胆管炎。患者同意住院接受治疗，经B 超引导下经皮肝胆道穿刺胆道镜探查取石置管引流术，患者肝内胆管结石消失，不适症状缓解，病情控制，最后办理出院手续，回家休养。
【基本信息】性别：女，年龄：35岁
【疾病类型】胆管结石
【就诊医院】广州医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】胆道镜探查取石置管引流术
【治疗周期】住院6天
【治疗效果】患者恢复，对治疗满意
一、初次面诊
青年女患者，急性病程。因“右上腹痛3周”来到我院就诊。询问患者既往病史，得知患者以往有胆囊炎、胆囊切除手术史。体查：腹部外形正常，见有多个约1cm 手术瘢痕，无胃型，无肠型及无蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脏触诊未触及，胆囊未触及，脾未触及肿大，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常。进一步做肝胆脾胰彩超，二维报告提示：1.肝内外胆管结石并扩张，肝内血流未见明显异常。2.胆囊已切除。最后诊断为：1.肝内、外胆管结石伴有胆管炎。2.胆囊切除术后状态。
患者发病较急、临床症状严重，结合各项检验报告分析需要住院尽快接受手术治疗。于是与患者及其家属说明患者目前状况，经商议后，患者及其家属同意入住我院，接受手术诊疗。
二、治疗经过
患者入住我院后，我们立刻为她做了进一步检查，腹部（肝胆脾胰）平扫＋增强CT报告显示：1.肝内胆管及胆总管中下段多发结石，肝内胆管、胆总管扩张积液；胆总管壁增厚，考虑炎症；肝右叶数个结节影，考虑局灶性脓肿可能性大，请结合临床。2.胆囊未见明确显示。患者诊断肝内、外胆管结石伴有胆管炎，有手术指征，无手术禁忌症，患者具备手术条件时，送手术室进行B超引导下经皮肝胆道穿刺胆道镜探查取石置管引流术，术程顺利，术后安返病房，恢复良好。
三、治疗效果
患者手术顺利，术后安全返回病房，恢复良好。复查后，报告显示：肝内胆管及胆总管中下段结石消失，肝内胆管、胆总管无扩张积液。经过术后治疗、休养，患者腹痛不明显，无腹胀、恶心、呕吐，无畏寒、发热，胃纳尚可。考虑患者病情稳定，故出院继续治疗。1个月后，需要返回医院复查，检查并无异常。
四、注意事项
1.出院后应继续遵医嘱坚持服药，定期复查肝功能、平常注意病情监测，出现异常症状立即就医治疗。
2.在饮食上应当加强管理，多吃富含优质蛋白质、高维生素、易消化的食物，坚持低盐低脂饮食。
3.注意休息，禁止参加剧烈运动及高强度体力活动，不宜熬夜及过劳；可进行适度体育锻炼。保持情绪稳定，减轻心理压力。
五、个人感悟
肝胆管结石治疗方法多样，治疗手段逐渐从开放手术发展到微创治疗，虽然这些方法各有优点，但随着腹腔镜等内镜设备以及技术的不断研发更新，微创治疗逐渐代替开腹治疗，成为肝胆管结石的主导治疗方式。本例患者对此次治疗效果予以肯定，对我院医护工作能力与服务态度也表示高度赞扬。
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