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黄海 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科
摘要：患者在入院7天前，曾在当地医院就诊，诊断为前列腺炎，予药物保守治疗。尿频、尿急、尿痛及大便稀溏症状较前改善，但是血尿未见明显好转，于是来我院门检查，通过胸片、心电图、泌尿系彩超盆腔CT、尿液细胞FISH检查，确诊为尿路上皮癌，需要进行膀胱肿瘤电切术，手术做完后的第二天患者病情稳定，经过一段时间的治疗，可以出院。
【基本信息】性别：男，年龄：38岁
【疾病类型】1、膀胱癌(高级别尿路上皮癌) 2、膀胱出血 3、泌尿系感染
【就诊医院】中山大学孙逸仙纪念医院
【就诊时间】2021年04月
【治疗方案】经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱镜检+膀胱电灼止血术、膀胱灌注、抗感染
【治疗周期】7天
【治疗效果】恢复尚可
一、初次面诊
这是一位年轻的男性患者。患者自述2月前上厕所的时候，突然出现肉眼血尿，颜色为暗红色终末尿液，每日1-2次，伴尿频、尿急、尿痛，大便稀溏，无排尿困难、排尿时间延长，无排尿踌躇、尿线细，无畏寒、发热，无腹胀、腹痛。
曾在当地医院就诊，诊断为＂前列腺炎＂，给予药物保守治疗（具体不详）后，患者尿频、尿急、尿痛及大便稀溏症状较前改善，但是血尿的情况并没有明显好转。于是来到我院门诊行膀胱镜检查，提示膀胱前壁见一菜花样肿物，大小约2cm，无蒂。为求进一步诊治，门诊拟＂膀胱肿物＂收入我科。
二、治疗经过
入院后对患者一般情况询问：患者自起病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大便如常，体重无明显变化。为进一步了解病情，给患者做了相关检查：泌尿系彩超：膀胱内实质性占位病变，性质待查。肾脏、输尿管、前列腺：未见明显异常。盆腔CT平扫+增强：考虑膀胱癌可能性大。尿液细胞FISH+病理：（尿液）涂片查见异型细胞伴退变，形态考虑高级别尿路上皮癌。（尿液细胞）FISH检测3、7、17号染色体CSP位点以及GLP-p16基因位点均异常，提示恶性肿瘤。胸片：左下肺结节，可疑为错构瘤，建议CT检查。心电图：窦性心动过速，不完全性右束支阻滞。
告知患者及家属诊断及目前治疗方案，均表示对病情知情并且同意治疗方案。我们排除禁忌症后，在全麻下行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，手术顺利，术后予抗感染、止血、解痉、补液营养及对症支持治疗。术后尿管引流液颜色较红，考虑创面出血，予膀胱冲洗等保守治疗效果不佳，后续又在全麻下行“膀胱镜检+膀胱电灼止血术”，手术顺利，术后继续抗感染、止血、解痉、补液营养及对症支持治疗。分别于术后第二天、术后第7天给予表柔比星50mg膀胱化疗灌注。
三、治疗效果
患者一般情况可，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无寒战、发热。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音清，腹软，无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛。尿管已拔除。今日可予出院。
【治疗费用】
手术治疗费：10000-12000 元
检查费：8000-10000元
住院费：1500-2500元
其他费用：6000-7000元
医保报销比例：30%-40%。
四、注意事项
1、注意保持大便通畅，不要用力大便；
2、1周后门诊复诊，行膀胱灌药治疗（术后1-8周，每周1次；3-12月，每月1次）；
3、3月后复查膀胱镜，必要时复查MR或CT；
4、如有不适，及时返院复诊。
5、出院带药，遵嘱服用药物。
五、个人感悟
尿血是尿路上皮癌最为明显的症状。如果不吃药，症状过两天也会消失，如果不予以治疗，随着时间的延长，患者发生尿血的频率会越来越高，每次尿血持续的时间也会越来越长。这也是绝大多数病人在尿路上皮癌的诊断中会有一定程度延后的原因。
当然，其他的尿路疾病也可能出现血尿，但是为了自身的健康，身体如果出现问题，还是要早点就医。
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