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惊险!肿瘤包绕大血管,医生突破“禁区”摘除

更新于 2019-06-12 10:18 来源:医联媒体

指导专家:中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科王捷教授

中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科李文滨副教授

今年43岁的杨先生最近查出肝脏肿瘤,但让医生头疼不已的是,这颗“狡猾”的肿瘤包绕着大血管,导致手术切除十分困难,稍有不慎就会导致非常凶险的大出血。中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科王捷教授近日为杨先生实施了手术,以抽丝剥茧般的手法游离静脉,阻断受累血管后切除肿瘤、重建血管,终于完成了这个高难度的手术。术后杨先生恢复良好,目前已康复出院。

肿瘤包绕大血管,让医生难以“下刀”

2019年1月,杨先生在清远当地医院确诊帕金森病,但住院常规B超检查时发现右肝占位,怀疑是血管瘤。当时杨先生和家属都引起重视,但从1月份开始,杨先生感觉右上腹闷胀不适逐渐加重,于是来到中山大学孙逸仙纪念医院检查,结果发现肝脏的病灶另有蹊跷。

杨先生住院后检查发现肿瘤指标异常升高,CT检查结果吓了杨先生及家属一跳!王捷教授介绍,检查显示杨先生肝脏上面的不像血管瘤,反而像恶性肿瘤。肿瘤位于肝脏血管的流出道(第二肝门):包绕肝中静脉、紧贴肝右静脉和肝左静脉根部,同时360°环绕下腔静脉。

巨大肝癌的治疗方法优先以手术切除为主,而杨先生肿瘤所处的特殊位置,却让王捷教授觉得难以“下刀”。“这在以往是肝脏肿瘤切除手术的‘禁区’。因为对于肝脏肿瘤切除术来说,保留有效的流出道往往是手术成功的关键。”

王捷教授介绍,因为肿瘤位于肝脏血管的流出道(第二肝门)根部,肿瘤包绕大血管导致分离困难,切除病灶需要同时显露三支肝静脉的根部,同时切除被肿瘤包绕的下腔静脉。三支肝静脉根部直接汇入下腔静脉进入右侧心房,稍有不慎就会导致非常凶险的大出血,手术难度可想而知。

剥生鸡蛋般游离静脉,血管重建是关键一步

在联合肝胆外科、泌尿外科、放射科、SCIU、麻醉科、神经内科、输血科、病理科等专家进行多学科会诊后,王捷教授、李文滨副教授团队最终决定为杨先生进行手术切除肝脏病灶。

手术过程中,首先需要解剖并预控制肝脏的入肝血流和出肝血流,然后离断肝脏实质,解剖出左肝静脉后,在肿瘤上方结扎肝中静脉,在肿瘤上方游离右肝静脉,修补肝静脉的筛孔后,进一步游离下腔静脉。

紧接着是最关键的一步——阻断门静脉,在肿瘤受累的下腔静脉两侧分别阻断。惊心动魄的一刻就在这时候发生,因为下腔静脉收纳整个下肢和盆腔的心脏回心血量,门静脉是收纳整个腹腔脏器的回心血量,相当于整个躯体腹部以下的回心血量被阻断,病人的血压一度下降至70/30mmHg,相当于休克状态。

在麻醉科彭书崚教授和王捷教授手术团队的共同配合下,仅用了30分钟就完成了整个下腔静脉的吻合重建,随着门静脉的开放和下腔静脉及人工血管的重新开放供血,手术的最关键步骤终于完成。

在麻醉科和手术室的配合下,经过近10小时的努力,王捷教授、李文滨副教授团队完成了这个让所有外科医生都深感棘手的手术,术中出血约2000ml。经过近3周的精心监护和治疗,术后杨先生的肝功能指标已恢复正常,胃肠道功能逐渐恢复,目前已经康复出院。

“肿瘤包绕大血管的情况比较少见。手术最难的地方在于将层层血管从肿瘤上剥离。”王捷教授介绍,剥离静脉如同剥生鸡蛋,剥掉外层的蛋壳,还要保证内层薄膜毫发无损。而阻断门静脉和下腔静脉的吻合重建,需要快、准、稳,对术者的技术要求高,同时需要麻醉师密切配合,才能让患者安全渡过难关。

肿瘤切除前后三维建模图对比(黄色部分为肿瘤)

肿瘤切除前后CT检查对比

专家介绍:

王捷,中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科教授、主任医师,博士研究生导师。曾任中华医学会广东外科学分会委员,中华医学会广东器官移植学会委员,中国医师协会外科分会常委,中华医学会门静脉高压症学组委员,广东省中国医师协会外科分会副主委,广东省医学会肝胆胰腺外科分会副主任委员,广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会首任主任委员,广东省医师协会肝胆胰外科分会首任主任委员等职;对肝脏肿瘤、消化道肿瘤(胆道肿瘤、胰腺肿瘤及胃肠肿瘤)、肝硬化门脉高压症、肝胆管结石病、大血管疾病(腹主动脉瘤)等的治疗有深厚的研究。熟练掌握腹腔镜手术、肝移植及各种疑难的手术,创建门脉高压症精准断流手术。擅长完成高位肝门部胆管癌根治联合肝门部血管重建术、胰十二指肠切除联合肠系上静脉重建术、腹壁巨大肿瘤切除腹壁重建术、精准门奇静脉断流术以及其他复杂的肝胆胰外科手术。2005年主持完成广州市首例活体供肝肝移植及中山大学附属第二医院首例胰肾联合移植。

李文滨,中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科副主任医师,国际医疗中心副主任,医学博士。毕业于中山医科大学7年制全英班,外科学博士,擅长于胆胰外科各种常见疾病的如肝癌、胆管癌、胰腺癌、门脉高压症、消化道出血、先天性胆道畸形、急慢性胆囊炎胆管炎,胆石症、胆囊息肉、急慢性胰腺炎等的诊断和治疗。精通肝胆胰外科各项微创腹腔镜及开放手术技术应用,拥有达芬奇机器人手术系统牌照。对胆胰外科各种微创及疑难疾病的精准手术治疗有深入的研究。现主持国家级1项,省级科研课题1项,发表SCI收录文章6篇,核心期刊发表文章20余篇。

(记者:通讯员:张阳、刘昕晨、彭耀荣)

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