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陈枫虹 主任医师
简介：鼻内镜微创手术，对鼻窦炎、鼻息肉、鼻肿瘤、儿童及成人鼾症的治疗有丰富的临床经验，尤其擅长治疗鼻窦炎伴哮喘、难治性鼻窦炎。
腺样体是什么？
腺样体实际上是一个淋巴组织，位于鼻腔的后段，即鼻腔与咽喉转弯的位置。因此，腺样体肥大会堵塞鼻子，引起鼻塞。一旦鼻塞，孩子在睡觉时就会张口呼吸，以缓解缺氧的症状。
腺样体肥大不仅会导致不可逆的腺样体面容，还会对孩子的呼吸、睡眠、身高以及大脑发育产生影响。因此，越来越多的家长开始重视这个问题，并在门诊或通过私信询问我是否需要进行手术。正常情况下，孩子也有腺样体，但如果腺样体肥大超过1/2，医学上就认为是腺样体肥大了。孩子在感冒时，由于炎症的刺激，也会引起腺样体肥大，这种在感冒后出现的腺样体肥大通常只是一个急性炎症的应激反应，并不是真正的病理性腺样体肥大。
因此，我们有时会观察到孩子在感冒时会出现打呼噜的症状，但感冒过后可以自行恢复，这种腺样体肥大是不要紧的。然而，如果孩子长期（比如超过三个月，每周三次）出现打呼噜和张口呼吸的情况，这时家长就应该引起重视了。
腺样体肥大有哪些危害？
腺样体肥大的危害可以根据其严重程度分为轻度、中度和重度：
1.轻度危害：在轻度情况下，孩子可能只是会出现打鼾和口呼吸的症状。
2.中度危害：当情况变得严重时，孩子可能会出现腺样体面容问题，如龅牙，尤其在换牙时期，这一问题会变得更加明显。此外，由于睡眠质量差，孩子的注意力也会受到影响，可能会出现多动、难以集中精神听课或做作业，经常摸东摸西。有些打鼾的孩子在诊室里无法安静地坐在凳子上，一会儿站起来，一会儿又去玩检查工具，这种多动实际上是睡眠障碍的表现。还有一些孩子可能会显得比较呆滞，这是因为他们缺氧，大脑反应变慢，多动和呆滞都是睡眠不足的后果。
3.重度危害：到了第三个阶段，情况就非常严重了，可能会出现心血管方面的并发症。
腺样体肥大保守治疗有效吗？
经常有家长在门诊询问我，陈主任，我们家孩子的腺样体肥大能否进行保守治疗，以及保守治疗的效果如何。
对于腺样体肥大，保守治疗通常包括鼻喷激素和孟鲁司特钠的口服治疗，疗程需要一个半月以上。治疗效果因人而异，个体差异较大。如果是由于感冒引起的腺样体肥大，通过药物保守治疗，效果通常比较好。但如果症状已经持续了较长时间，腺样体肥大的严重程度较大，比如已经达到80%以上，那么保守治疗的效果可能就不太理想。
如果家长想尝试药物保守治疗，实在无效再考虑手术，我认为这也是可以考虑的，毕竟药物没有太大的副作用，经济费用也不会太高。但如果经过多次保守治疗后，一旦感冒腺样体肥大仍然反复发作，我建议及早进行手术治疗，让孩子少受一些苦。
腺样体肥大什么情况要做手术？
腺样体肥大需要手术的情况，即手术指征，可以概括为以下五点：
1.重度睡眠呼吸障碍：如果腺样体肥大引起了重度的睡眠呼吸障碍，睡眠监测显示有中重度以上的缺氧和呼吸暂停，这是一个明确的手术指征。
2.持续鼻塞和睡眠不安稳：腺样体肥大引起的持续鼻塞和睡眠不安稳症状，如果这种情况已经持续了3到6个月以上，并且经过药物保守治疗后效果不明显，也是手术的指征。
3.腺样体面容：腺样体肥大引起的面容改变，包括龅牙或反颌（地包天），这些面容的改变也是手术指征。
4.慢性鼻窦炎：如果儿童的慢性鼻窦炎经过药物保守治疗三个月以上仍未好转，这时候会考虑腺样体肥大可能是病灶，导致慢性鼻窦炎难以治愈，这也是腺样体切除的一个指征。
5.反复发作的分泌性中耳炎：腺样体肥大引起的分泌性中耳炎反复发作，频繁发作，且药物治疗效果不佳，也是腺样体切除的指征。
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