血小板低或出血风险，肿瘤患者如何抗凝？

血小板低或者有出血风险的患者，抗凝确实是比较谨慎的问题。

首先看出血风险这个问题，出血风险分为绝对禁忌症和相对禁忌症。哪些患者是绝对不能使用的，比如有中枢出血的，无论是大脑还是脊髓出血，还是近期有一个大出血，24小时出血大于两个单位，这两大类患者是一个绝对禁忌症的，是完全不能使用抗凝药物。另外一些患者有相对禁忌症的，比如血小板小于5万，比如有肝肾功能不全的患者，这是相对禁忌症，要医生根据具体情况来判断。

对于血小板低，是比较特殊容易出血的因素，具体分一下：首先大于5万，大于50×10^9/L这种指标的时候，如果已经出现明确VTE的诊断，是可以正常剂量的，足剂量给予抗凝治疗的。对于血小板在5万以下的情况，如果出血风险相对比较低，实际上可以给予中等剂量，或者预防剂量的抗凝。但是一个血小板小于25×10^9/L，是需要停用抗凝剂的。

对于血小板小于50×10^9/L，就小于5万的这种水平，如果具有非常强的出血风险，应该怎么办？这种情况要积极输注血小板，维持4万到5万水平的基础上，给予抗凝治疗，保证相对安全性和血栓治疗的疗效性。