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心律失常怎么治疗

心律失常 心律失常的治疗
主讲专家
黄丹敏
黄丹敏 主治医师

广东省第二人民医院民航院区 急诊中心

简介:熟练掌握内科常见病、多发病诊断及急危重症抢救,对高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病有较丰富的经验。
视频内容

心律失常是否需要治疗,取决于患者有无相关的症状及基础心脏疾病,其治疗包括病因治疗,发作时心率失常的控制与预防复发、去除病灶和改良基因等。

一般来说无器质性心脏病基础、无明显相关症状的良性心律失常,如偶发早搏等不需要特别的治疗。针对心律失常发生的机制,抗心律失常的药物通过改变自律性、改变传导性 、改变动作电位时间及有效不应期等作用来治疗心律失常,常用的有利多卡因、普罗帕酮、美托洛尔、比索洛尔、伊布利特、安碘酮、维拉帕米、地尔硫卓等。任何抗心律失常的药物都可能存在致心律失常作用,要谨慎选择,密切监测。

非药物治疗包括反射性兴奋迷走神经,比如压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等。还有电学治疗,包括电复律、心脏起搏器植入、植入式心脏复律除颤器ICD和消融术以及外科手术等。

值得特别强调的是,反射性兴奋迷走神经可用于终止多数阵发性室上性心动过速,可在药物治疗前或同时使用。电复律及电除颤,适用于血流动力学不稳定的心律失常,但是防止复发还需应用药物治疗,心脏起搏器适用于缓慢型的心律失常。ICD对威胁生命的室性心动过速心室扑动或颤动有自动识别、自动施以阶梯式治疗措施的功能,可有效降低心脏性猝死的死亡率。

经导管射频消融术应用电生理检查技术,确定心律失常的类别,找到产生或维持该心律失常的关键部位。通过导管电极施以射频电流使局部的心肌变性,使心律失常失去发生和维持的解剖生理基础,可以达到治愈的目的。

常见的外科手术,包括切断异常房室旁路或者房室交界区的直返环路,来治疗阵发性室上速,迷宫手术治疗房颤,左侧心脏交感神经切除术治疗先天性长QT综合征,室壁瘤切除手术治疗相关的室性心动过速等。

目前已有不少被介入所取代。随着分子生物学的进展和基因工程技术的进步,基因治疗心律失常也在探索之中,如通过基因工程的方法进行生命起搏,通过基因敲除技术去除致病基因等。

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