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张益民 副主任医师
简介：长期从事肾内科临床工作，擅长各种原发性肾脏病，包括血尿、蛋白尿、肾病综合征、IgA肾病、急慢性肾小球肾炎以及糖尿病肾病、狼疮肾炎、肾间质性疾病如药物性肾损害等继发性肾损害的诊断和治疗，熟练掌握血液透析、腹膜透析等各种血液净化技术。
肾脏病的水肿分为两种形式：第一，是肾炎的水肿；第二，是低蛋白的肿。
第一种是肾炎的水肿，肾炎水肿主要是水钠潴留，也就是过多的钠和水排不出来，因此肿是均匀的，可以表现为均匀的水肿，包括面部或身体其他部位，以及会出现高血压，高血压是水肿的一部分，表明血容量是增加的。
第二种是低蛋白的肿，大量蛋白丢失以后，血管里的渗透压不足，水分移到血管外，这个叫肾病的肿，主要出现在疏松部位，比如双眼睑、阴囊、阴唇，但是也随着重力的分布而移动，比如站立久了，就是双下肢或者踝部、脚背的水肿。如果平卧，早晨起来之后会发现双下肢的水肿就会消失，认为是好了，但实际上这个时候只不过水肿是重新分布到腰骶部，且背部是水肿的，背部甚至有床单的压痕，站了一会儿后水分就要重新向着重力的影响，向最低的部位分布，又会出现脚肿。这是肾病水肿的两个常见的地方，一个是疏松部位的肿，一个是最低部位的肿，比如双踝或者足背。当出现这种肿的时候，要做尿常规的检查来鉴别，尿常规对这种水肿是不是肾病相关的，是非常有意义的。
如果出现蛋白尿2个+、3个+，就意味着有肾脏病。对于蛋白阴性的，还要考虑水肿有可能是心源性的、肝源性的、特发性水肿，在原因不明上，女病人较为多见。
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