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齐殿君 副主任医师 副教授 中国医科大学附属第一医院 普通外科
在日常生活中，我们经常会听到“脱水”一词。引发脱水的病因大致有三类，等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水。脱水不仅会对健康产生很大的影响，还可导致身体疲劳，甚至产生幻觉。重度脱水者还可舌头轻微肿胀，或是死亡，因此患者应引起重视。
1.等渗性脱水
(1)经消化道丢失：因呕吐、腹泻、肠胰胆瘘等引起消化液丢失，虽然消化液中钠的浓度略低于血浆，但绝大多数患者可通过口服补充部分水分，因此血浆渗透压基本正常。
(2)反复多次胸、腹腔穿刺放液或引流：一般发生于漏出液患者，主要为心、肝、肾功能障碍患者。由于漏出液的物质(蛋白质除外)与血浆相似，因此容易发生等渗性脱水。
(3)大出血：这时，血浆中的水和电解质按正常比例流失。
(4)经皮肤丢失：大部分皮肤失水患者的失水量大于失钠量，易发生高渗性脱水。但在部分烧伤及皮炎患者中，失水与失钠比例基本相同，也可导致等渗性脱水。
(5)经肾脏丢失：在肾小管功能不全或尿崩症患者中，肾小管不能有效的浓缩水分，失水和失钠的比例与肾小球滤液相似，导致等渗性脱水。
2.低渗性脱水
(1)脱水治疗不当：高渗性或等渗性失水纠正过程中，因补水过多，而电解质补充不足，尤其是氯化钠。
(2)肾功能损害：急、慢性肾功能不全的多尿期，失盐性肾炎，肾小管酸中毒，由于患者肾脏的保钠功能下降，部分患者尿钠的丢失每天可达100mmol。
(3)利尿药的使用：适当的电解质浓度是利尿的前提。呋塞米等袢利尿药和噻嗪类利尿剂主要通过抑制电解质na 、Cl~、K 的再吸收而产生利尿作用，长期使用会导致电解质流失。如果氯化钠补充不足，容易导致低渗脱水。
3.高渗性脱水
1.水摄入不足：如外伤、吞咽困难、危重者饮水不足或输注大量高渗盐水等。水在皮肤和呼吸中持续的无形蒸发导致比钠流失多于水流失，从而促使血浆渗透压升高。
2.失水太多，不能及时补充：如高烧、大面积烧伤、糖尿病昏迷等，包括单纯失水或失水多于失钠这两种情况，即低渗液体的流失。
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