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张益民 副主任医师 副教授 中山大学附属第六医院 肾内科
IGA肾病有血尿反复发作这个特点，如果患者持续出现血尿或者说反复发生血尿，IGA肾病的可能性大，但并不一定都是IGA肾病。IGA肾病不一定会肾衰竭，但是IGA肾病是目前肾衰竭的病因里排在第一位。
血尿反复发作不一定是IGA肾病
患者出现血尿在临床上其实也有发生其他的疾病，比如胡桃夹现象，还可能肾脏的血管瘤破裂出血，被误诊为肾炎，误诊了长达七年等等。所以当出现了反复血尿的时候，基本的办法就是到医院，先检查是不是以畸形红细胞为主，只有畸形红细胞为主才考虑是慢性肾炎。
只有考虑肾炎才可能是IGA肾病，但是确诊需要进行肾穿。对于单纯血尿的患者是不是需要进行肾穿，值不值得肾穿是存在争论的。一般情况下单纯血尿的病理都比较轻微都不主张肾穿，对于血尿是不是IGA肾病，只能是临床的诊断和推测，并不一定完全正确。
IGA不一定会导致肾衰竭
目前肾衰的主要原因的第一是肾炎，第二是糖尿病，第三是高血压、肾损害等因素，包括狼疮等继发性肾损害。其中肾炎导致的肾衰，那么IGA是排在第一位的主要类型，但是IGA的患者很多，有些是良性经过，比如单纯血尿，没有蛋白的，肾衰的可能性非常小。还有一些蛋白尿，但蛋白定量是0.3克，大多数患者肾功能是正常的，但如果蛋白尿大于3克，那么经过15年后的时候，85%的病人就基本出现肾衰竭了。
因此可以简单理解为蛋白尿越多，肾衰的可能性越大，蛋白尿少就意味着预后好，这也意味着在临床上，正规医院普遍对IGA肾病治疗的目标就是蛋白尿量的多少。
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