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林莉 副主任医师 中国医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
变异性哮喘是一种气道高反应性增强的哮喘类型，发作较为突然且严重。在治疗上，主要包括急性发作期的迅速缓解和长期的预防治疗。
一、急性发作期缓解：
在急性发作期，应选择快速缓解药物，如短效β2受体激动剂。常用的药物包括沙丁胺醇和特布他林，通常以雾化吸入的形式给药。轻度发作可按照药物说明使用；重度发作则可以每5分钟重复一次的剂量，直至症状缓解。同时，口服类固醇如泼尼松龙也是治疗急性发作期时的常规选择，以减轻气道炎症和浓缩。
二、长期预防：
长期预防治疗主要是通过达到气道炎症的控制来减少发作次数和症状。常用药物包括吸入型类固醇和长效β2受体激动剂的固定剂量复合制剂。吸入型类固醇具有抗炎作用，可以减轻气道炎症和缓解哮喘症状，如布地奈德和氟替卡松。长效β2受体激动剂则具有持久的支气管扩张效果，如沙美特罗和福莫特罗。这两类药物可以单独使用，也可以合并使用。吸入治疗的优点是药物直接作用于肺部，副作用较小。
三、合并用药：
对于症状无法得到充分控制的患者，还可以添加其他药物，如白三烯受体拮抗剂孟鲁司特。通过扩张气道平滑肌，减少支气管炎症反应。
此外，对于严重的变异性哮喘，可能需要使用口服激素或进行生物制剂治疗，如白介素-5受体拮抗剂。
综上所述，变异性哮喘的治疗要根据患者的哮喘症状和病情的严重程度来选择合适的药物。在急性发作期，使用快速缓解药物，如短效β2受体激动剂和口服类固醇。在长期预防治疗中，使用吸入型类固醇和长效β2受体激动剂的固定剂量复合制剂，并根据需要合并其他药物。个体化治疗和定期随访是保证疗效的关键。最后，患者应遵循医生的建议，按时用药，并注意避免诱发哮喘的因素。
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