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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
老年肝腹水是一种常见的临床病症，其发生机制主要与肝脏疾病导致的门静脉高压、白蛋白合成减少、淋巴液生成过多、有效循环血容量不足等因素有关。
1.门静脉高压：肝脏是人体最大的实质性脏器，具有多种重要的生理功能。当肝脏发生病变时，会导致肝内血管网受压、扭曲、变形，进而引起门静脉血流受阻、压力升高。由于门静脉是肝脏的主要血液回流通道，门静脉压力升高会导致肝脏的血液回流受阻，进而引起肝脏淤血、肿大，导致肝小叶内的中央静脉及肝窦受压，使肝窦内压升高、通透性增加，血液中的水分、蛋白质等成分渗出，形成肝腹水。
2.白蛋白合成减少：肝脏是合成白蛋白的主要场所，当肝脏发生病变时，白蛋白的合成会受到影响，导致白蛋白的水平降低。白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要物质，当白蛋白的水平降低时，会导致血浆胶体渗透压降低，血液中的水分渗出到组织间隙中，形成水肿。
3.淋巴液生成过多：肝脏的淋巴管与门静脉系统并行，正常情况下，门静脉系统中的血液通过肝脏的淋巴管回流到血液中。当肝脏发生病变时，肝脏的淋巴管会受到压迫、扭曲，导致淋巴液的回流受阻，进而引起淋巴液生成过多，形成淋巴腹水。
4.有效循环血容量不足：肝脏是人体的重要代谢器官，能够合成多种凝血因子、抗凝因子等物质。当肝脏发生病变时，会导致凝血因子和抗凝因子的合成减少，引起凝血功能障碍，导致出血倾向。此外，肝脏还能够合成纤维蛋白原、血小板等物质，当肝脏发生病变时，会导致这些物质的合成减少，引起血小板减少、凝血因子缺乏等，进而导致出血倾向。
老年肝腹水是一种严重的疾病，需要及时就医进行治疗。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况，采取针对性的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等，以缓解患者的症状，提高患者的生活质量。
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