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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
肝胆五项是指肝功能检查中的五个指标，包括血清总胆红素、血清直接胆红素、血清转氨酶、血清球蛋白和血清碱性磷酸酶。当其中四项功能偏高时，说明肝脏可能存在一定的问题。下面将详细解释每项指标的功能和其偏高可能的原因。
1.血清总胆红素：
血清总胆红素是衡量肝脏解毒功能的重要指标。肝脏通过肝细胞内的胆红素抓取、转运和排泄功能将体内产生的胆红素排除，在正常情况下，血清总胆红素的水平是稳定的。如果血清总胆红素过高，可能说明肝脏解毒功能受损或胆汁排出受阻，常见的原因包括肝炎、胆管阻塞以及药物性肝损伤等。
2.血清直接胆红素：
血清直接胆红素是胆红素在肝细胞内形成胆汁的前体物质。其测量可以判断肝脏胆汁排泄功能的异常情况。当血清直接胆红素偏高时，通常说明肝内胆红素生成增加或胆红素排出受阻。常见的病因包括肝内胆汁淤积、胆囊结石、胆管结石等。
3.血清转氨酶：
血清转氨酶包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），它们是肝脏细胞内的酶，参与多种生物化学反应。当肝脏受到损伤时，肝细胞释放的转氨酶会进入血液，导致血清转氨酶水平升高。其中ALT对肝细胞损伤的敏感性更高，AST则在其他组织中也有分布，因此在一些情况下，AST偏高可能不仅仅与肝脏有关。常见的病因包括肝炎，如乙肝、丙肝、药物性肝损伤、脂肪肝等。
4.血清球蛋白：
血清球蛋白是肝脏合成的蛋白质的一种，参与免疫反应和炎症反应。当肝功能受损时，肝脏合成的球蛋白减少，血清球蛋白水平下降。因此，当血清球蛋白偏高时，可能说明肝脏正常功能性肝细胞死亡或炎症反应增加。常见的病因包括肝炎、肝硬化等。
5.血清碱性磷酸酶：
血清碱性磷酸酶是存在于多种组织中的一种酶，其中包括肝脏。当肝脏受到损伤时，肝细胞释放的酶会进入血液，导致血清碱性磷酸酶水平升高。常见的病因包括肝炎、肝癌、胆管阻塞等。
综上所述，当肝胆五项中有四项功能偏高时，可能存在肝脏损伤、胆汁排出受阻、肝炎等问题。但具体原因还需要结合临床症状、体征以及其他相关检查结果综合分析，确诊需要进行进一步的检查和评估。建议及时就医，接受专业医生的诊断和指导。
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