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王健 主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
开放性骨折是指骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。开放性骨折的处理原则主要包括以下几个方面：
1.抢救生命：优先处理危及生命的合并伤，如休克、颅脑损伤、胸部损伤、腹部内脏损伤等。
2.伤口处理：彻底清创，这是预防感染的关键步骤。一般在伤后6-8小时内进行，彻底清除异物和坏死组织，避免进一步污染。然后用生理盐水冲洗，根据伤口污染情况选择使用抗生素。对于污染严重的伤口，可一期关闭伤口，二期再行处理。
3.骨折固定：采用外固定架固定，以保持骨折端的稳定，便于伤口处理和护理。固定的范围应该包括骨折的远近段和上下关节，避免骨折端的移动。固定器材应该简单、轻巧、牢固，便于伤口处理和更换。
4.术后处理：给予破伤风抗毒素和适当的抗生素，预防感染。抬高患肢，以减轻肿胀和疼痛。密切观察伤口情况，及时更换敷料，预防感染。定期拍摄X线片，了解骨折愈合情况。
5.康复治疗：当伤口愈合良好，骨折端有骨痂形成后，可开始进行康复治疗，如关节活动度训练、肌力训练等，以促进关节功能和肌肉力量的恢复。
总之，开放性骨折的处理原则是及时、彻底清创，正确固定，合理用药，密切观察，早期康复。这些原则的遵循对于伤者的治疗和康复至关重要，应在实际操作中得到充分重视。
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