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梅卫义 副主任医师 副教授 中山大学附属第一医院东院 心血管内科
去年，国际著名医学杂志《柳叶刀》做了一项研究发现，对身体最有益的运动是挥拍类运动。所谓挥拍类运动，就是拿着拍子打球的运动，很多人都会联想到羽毛球、网球和乒乓球等运动形式。该研究还列举出了一组数据，称挥拍类运动能降低47%的全因死亡率（指所有原因导致的死亡率）。相比之下，游泳只能降低了28%，而有氧运动降低了27%。
But，不要只看标题，人家提的这些所谓延长寿命的运动可是有条件的。从时间长度来说，每次锻炼的最佳时长在45-60分钟之间，少于45分钟效果会减弱，大于60分钟不仅没有更高收益，还容易产生负效应；在频次上，一周3-5天，每天1次收益最高。所有运动中只有散步的频次可以稍高一点，最多一周6次。而且对运动强度也有相应的规定。
这不禁让我想起我的两例心肌梗死的病人，他们可都是在较长时间打羽毛球后发病的哟！
其中1例是一位近50岁的男性生物医学科研工作者，医学知识较为充足，平时身体健壮，但工作忙、压力大，每周1-2次的羽毛球锻炼；发病当天，来了一次酣畅淋漓的为时近2小时的羽毛球运动（中间稍有休息），结束后回家准备“冲凉”（广州话，淋浴或洗澡），在提一桶水上二楼时发生左侧胸痛。
较为警惕的他立刻到附近的卫生院做了一份心电图，提示心肌梗死。他急忙找到就近的能够行规范治疗的医院也就是我所在的医院，急诊进行了冠状动脉造影，发现右冠状动脉完全堵塞，我帮他紧急进行了疏通血管和支架植入，其后坚持用药和生活方式调整，已经快8年了，现在继续在为医学科研做贡献。
另1例则是位40岁不到的派出所所长，由于当时有特殊任务，紧锣密鼓地忙了近1个月，当天约上球友去打羽毛球球放松一下，但仅仅“狠狠地”运动了半小时左右，全身出汗，并发生胸痛。赶来我们医院前后也就十来分钟，他就不省人事了，心电图提示反复心室颤动（简称室颤，相当于心跳停掉的一种），先后电击了5次，才渐渐稍有平稳，当时紧急Call（呼叫）我回医院，各级领导非常关心。
本人以最快速度回医院后对他即刻进行了冠状动脉造影，发现左冠脉的前降支近段完全堵塞，紧急进行了疏通血管和支架植入，在手术台上还发生了两次室颤，惊险无比。好在其后恢复良好，这两年仍然活跃在工作岗位上，不过不敢再活跃在一线喽！
这二位的共同特点都是在打羽毛球后，但前提是他们平时运动时间并不多，生活节奏也较紧张，并且运动当时出汗非常明显，当时的运动强度也非常大，当然后来检查才发现有一些“三高（血压、血糖会、血脂）”的成分。
所以，这并不能赖到运动、甚至是“挥拍类运动”本身，这是运动种类、运动强度和运动时间及平时的身体状况等多种因素的综合结果。好就好在他们警惕且离医院不远，才没有造成灾难性后果。
一般运动时，心脏输出血量比静止时增加10倍，而剧烈运动令心脏输血量更大，大大增加了心肌的耗氧量，但冠状动脉又难以充分供血，就有可能诱发心肌梗死。如果平时运动少，心脏贮备能力低，偶尔超负荷运动，心肌和骨骼肌的耗氧量同时剧增，就可能造成心肌缺血。
如果患有平时没发现的心脏血管的问题（早期的动脉粥样硬化一般没有症状），加上剧烈运动，此时交感神经强烈兴奋、出汗导致血液浓缩加上前述的心肌缺血等等，极易导致血管痉挛、斑块破裂、冠状动脉血栓形成而出现冠状动脉堵塞等，那就更危险了。
所以，并非“只要运动就有益健康”，“适当运动”才有益健康。尤其是有冠心病、心律失常等心脏疾病的人群，以及三高、吸烟等心脏病高危人群，千万不要心血来潮“健康人生”，突然开始剧烈运动，要适量运动，同时做好相关检查，确定心脏承受能力非常重要。
当然，平时健康的人群，包括进行了系统体检的人，适当的运动对健康的益处显而易见。无论是哪种运动，只要你喜欢，并能长期坚持下去，就会对你的身体健康有帮助。维持身体的健康、尽量少得“慢性病”，自然就会活得更长一些。相比运动项目来说，运动强度对人们寿命的影响，可能更显著一些。
来自丹麦哥本哈根的一项研究揭示（Journal of the American College of Cardiology. 2015, 65:411-419）：运动量与死亡率之间存在着U型曲线的关系：随着运动量的增加，人们的死亡风险会逐渐下降，当到达一定限度之后，增加运动量反而会增加人们的死亡风险。
这里指的运动量可不是一次或几次的运动量，而是长期累积的运动量，并且相对平均的分配，而非平时“发作性”、“突击性”地增加的运动量（注意运动员长寿的不多，应该同他们运动过量不无关系，他们应该处于前面提到的U型曲线的右半部分）。
研究数据显示，每周慢跑（8公里/小时）少于1小时者，全因死亡率降低53%；每周慢跑1-2.4小时者，全因死亡率降低71%；每周慢跑大于2.5小时者，全因死亡率与久坐不动者就没有显著差异了。（别太较真，同《柳叶刀》的研究相比，似乎慢跑全因死亡降低幅度更大，但不同研究的方法、背景等等不具直接可比性，知道全因死亡降低非常显著就行了）。
由此可见，世界卫生组织建议的“每周参加中等强度的有氧运动5次，每次30分钟”是有非常有道理的，这句话才是我要说的重点（这可是针对的“相对健康”的人哟，而对有“三高”或“代谢综合征”的人，则另有建议，大同小异，细节及其他方面有所不同）。
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