肝癌也被称为健康的“隐形杀手”，这是因为早期几乎没有任何症状，而高风险人群没有足够的防范意识，导致我国肝癌发病时多数为中晚期。那么，哪些人更容易罹患肝癌？不幸发现晚期肝癌，还有机会通过治疗，重获新生吗？
近日，华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科张勇主任医师，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了肝癌筛查，以及钇90治疗肝癌的优势，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普肝癌诊治的相关知识。
肝癌高风险因素有哪些？年龄超40的男性要警惕
肝脏是人体最大的消化器官，拥有强大的分解合成功能，一旦出现问题，后续将会很麻烦。然而肝癌正在严重威胁国人的健康，无论是新发病例还是肝癌导致的死亡人数，几乎都占全球总量的一半。
肝癌通常是指原发性肝癌，主要包括HCC肝细胞癌、ICC肝内胆管癌以及HCC-ICC混合型三种不同病理类型，其中8成以上都是肝细胞癌。肝癌的发病是多因素、多步骤的复杂过程，所以高风险人群应该定期筛查，有助于及时发现病情，获得手术根治的机会。
张勇主任医师提醒，以下是肝癌的高危因素，如果符合的情况越多，风险越高，请务必做好防控工作：
1、年龄大于40岁的男性，有肝癌家族史
2、HBV/HCV感染，是我国肝癌主要高危因素
3、各种原因引起的肝硬化
4、酒精性肝病或非酒精脂肪肝炎
5、食用黄曲霉素污染的食物
6、肥胖、糖尿病、吸烟等都会增加患癌风险
肝癌早诊率为何不高 筛查手段应该如何选择
在我国，肝癌早期诊断率低，大量的患者错失最佳治疗时机。这是由于极早期或早期的肝癌大多无明显症状，同时很多的HBV感染者、肝硬化患者没有定期进行肝癌筛查和监测。早筛的手段主要是AFP和肝脏超声，建议高危人群至少每隔6个月就要检查一次。
张勇主任医师继续介绍，当筛查发现异常者，需要进一步明确诊断，可以通过影像学检查的方式，确定肿瘤的部位、大小、性状，以及肿瘤和周围组织之间的关系，是否有压迫、浸润等。通过包括以下三种常见的方法：
1、动态增强CT可从不同角度成像，图像清洗而稳定，能全面客观反映原发性肝癌的特点
2、多模态MRI扫描的空间分辨率和对比度高，可进行任意方位断层扫描，所使用的射频脉冲不会导致辐射损伤
3、选择性肝动脉造影主要检查肿瘤血管和染色，还能够明确显示肿瘤数目、大小以及供血情况
对于影像学不能明确诊断的肝癌患者，如果身体状况允许的情况下，可以采用肝病灶穿刺活检手段，对于明确肝肿瘤的性质、肝病原因、肝癌分子分型有较大的意义，为治疗指导和判断预后提供有价值的信息。
晚期肝癌也有希望 钇90治疗降期还能降低复发
根据国家卫生健康委办公厅《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，目前肝癌的主要治疗手段包括手术切除、局部消融、经导管动脉介入治疗（TACE、HAIC、TARE）、放射治疗、分子靶向药物治疗、免疫治疗、化学治疗和肝脏移植，不同分期的肝癌患者，治疗方案组合存在差异。
同样是在2022年，我国首个钇90微球注射液获批上市，经过多年的临床实践积累背景下制定共识，促进规范使用这种肝癌治疗手段，让更多患者获益。很多不可手术的中晚期肝癌患者，经过钇90微球治疗后，实现降期转化，重新获得手术机会。张勇主任医师又继续讲解了这种治疗手段的优势：
1、精确：通过血管超选方式，钇90微球能准确输送到肿瘤内部，全面覆盖杀伤，对正常肝脏损伤微乎其微
2、高效：实现高剂量放疗，1次治疗带来很好的杀瘤效果
3、安全：技术成熟，安全性高，副反应轻微，国外为门诊手术，国内术后2到3天即可出院
4、个体化：根据肿瘤特征制定个体化治疗，与其他药物联用，达到最优疗效
对于初诊不可手术，同时又满足钇90适应症的肝癌患者，应该先接受转化治疗，将肿瘤缩小到可进行肝切除术，有望实现手术标本的肿瘤完全坏死，还能降低术后复发的可能性。钇90治疗的效果大概能够维持3个月左右，之后再评估患者是否要联合其他的治疗。
如果能够做到早诊早治，那么肝癌患者的5年生存率将会显著提高，甚至可以实现长期生存。但是关键还是要定期筛查，尤其是占有多种肝癌高危因素的人群，即使经过治疗的患者，定期的复查同样必不可少，对及时发现病情很有帮助。
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