为什么说肝癌难治？这是因为肝脏结构特殊，同时兼具着免疫、代谢、解毒等功能，加上我国肝癌患者确诊时大多为中晚期，错过根治性治疗手术切除的机会，导致患者生存率低下。不过随着肝癌治疗理念的变迁，通过“组合拳”的方式联合多种治疗手段，同时还有钇90树脂微球选择性内放射治疗这种“核武器”，为肝癌治疗的开创了新的格局。
近日，复旦大学附属中山医院肝胆肿瘤与肝移植外科胡捷副主任医师，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了钇90树脂微球选择性内放射治疗在肝癌中的应用，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普肝癌最新的治疗手段。
肝癌重在早诊早治 高危致病因素到底有哪些
复旦大学肝癌研究所（1958—2018年）的数据显示，小肝癌术后5年生存率达到70.5%，10年生存率也有69.0%，而大肝癌术后5年生存率只有42.0%，可见早期诊断是影响肝癌患者长期生存的关键因素。
目前肝癌比较明确的危险因素是病毒性肝炎，乙肝或丙肝感染导致的肝脏慢性炎症会对肝脏造成持续性的损害，肝脏细胞的坏死、修复与再生，这个过程容易导致DNA受损，增加异常细胞突变的风险，最终演变成成肝癌。接着，胡捷副主任医师又补充了几个肝癌的常见危险因素：
1、长期酗酒演变成的酒精性肝病
2、非酒精脂肪性肝炎
3、经常食用黄曲霉素污染的食物
4、不同因素引起的肝硬化（血吸虫、肝炎等）
5、年龄＞40岁男性，有肝癌家族史
6、糖尿病、肥胖、吸烟
7、药物性肝损伤
感染肝炎的患者及时规范的进行抗病毒治疗，可减少肝脏的持续性损害，发展成肝癌的几率也会大大降低。肝脏又是“沉默器官”，患者初期往往没有什么症状，所以乙肝患者需要按医嘱定期复诊，高风险人群要定期做筛查，做到早发现早治疗。
治疗肝癌前先分期 多学科诊疗模式确保疗效
治疗肝癌的“武器”其实有很多，包括外科治疗、消融治疗、介入治疗、放射治疗、系统抗肿瘤治疗，但不是医生随意选择哪一种都可以，要根据患者的肿瘤数目、大小，是否有癌栓，有没有存在肝外转移，肝功能如何等情况进行肝癌的分期，不同的分期有相对应的适合这个分期病人的治疗手段。
中晚期肝癌的单一治疗模式存在较大的局限性，现在建立起MDT多学科综合治疗团队成为了优化治疗效果的重要手段。胡捷副主任医师介绍，在整个MDT团队中，会有包括外科、肿瘤科、介入科、影像科等多学科专家组成，根据患者个体化需求制定最佳治疗方案，通过综合评估病情协调不同科室的协作，以保证肝癌治疗的全面性和高效性。
钇90-SIRT成治肝癌新武器 晚期也有机会手术切除
我国约有70%的肝癌患者无法得到根治性治疗，如果能够通过降期治疗，获得手术的机会，患者的生存期将会显著延长。钇90树脂微球选择性内放射治疗引进国内可以让更多的中晚期肝癌患者从中受益。胡捷副主任医师也分享了一些典型病例，一位34岁的低分化晚期HCC通过两次钇90-SIRT树脂微球治疗，成功降期转化后进行手术切除，在以前这是不敢想象的。
钇90树脂微球治疗在原发性肝癌诊疗指南2024版中也获得推荐，可以说在临床上的应用将会将会越来越多，得益于其具有以下几个优势：
1、强效缩瘤：高强度β射线精准杀伤肿瘤，ORR高于TACE及系统治疗
2、增大余肝：治疗单侧肝叶同时增大对侧余:肝体积，达到手术切除标准
3、治疗门静脉癌栓：有效治疗门静脉癌栓，门静脉癌栓不影响治疗效果
4、生存质量良好：严重不良反应发生率低，术后恢复时间短
医学的不断创新与进步，让晚期肝癌不再是“不治之症”，通过钇90树脂微球的转化治疗，即便有的患者最终无法手术，也能够大大延长生存时间，所以患者不要气馁。肝癌高风险人群则要定期复查，在肿瘤较小的时候发现它，治疗效果会更好。
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