指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科 王丽娟 主任医师；介入科 陈耀庭 主任医师
“是您给了我第二次生命，我可以抱抱您吗？”中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科王丽娟主任医师的门诊来了一个熟悉的面孔——葡萄胎清宫术后遭遇“子宫炸弹”的年轻患者，年仅26岁的徐女士。在经历了病灶破裂、生命垂危的生死考验后，徐女士在医院多学科团队争分夺秒的全力救治下，奇迹般地闯过鬼门关，还保住了子宫、守住了做母亲的希望。此番来院复查，恢复顺利、情况良好，心情激动的她与王丽娟主任医师紧紧拥抱。王丽娟也欣慰地表示，这不仅是徐女士和医疗团队并肩作战的胜利，更是无数妊娠滋养细胞肿瘤患者的希望。
复诊时，徐女士紧紧拥抱王丽娟主任医师
侵蚀性葡萄胎，拳头大小险似“炸弹”
妊娠滋养细胞疾病是一类罕见疾病，包括属于癌前病变的葡萄胎和恶性的侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等。这些疾病的发病率极低，其中最常见的葡萄胎发病率仅约1/1000次妊娠，而在行清宫术后病情仍然升级的概率约1%-15%。
尽管概率不高，但徐女士还是面临了清宫术后疾病进展。
从当地医院转到中山大学孙逸仙纪念医院后，王丽娟主任医师立即带领团队为情况危急的徐女士展开全面评估，影像检查显示她的子宫里有个拳头般大小（直径达 8cm）的病灶，深深侵入子宫肌层，距子宫表面仅一纸之薄，且病灶血供极其丰富，如同一个“不定时炸弹”埋在子宫内；同时，胸部 CT 显示她的肺部已出现多发转移，最大转移灶达 3cm。根据国际通用的FIGO分期和预后评分标准，徐女士被诊断为侵蚀性葡萄胎——这是一种继发于葡萄胎的妊娠滋养细胞肿瘤，临床治疗以化疗为主要手段。
单药治疗遇挫，肿瘤破裂“雪上加霜”
依据指南的规范化诊疗指引，徐女士接受了放线菌素 D 单药化疗。然而，2程化疗后，疾病关键指标HCG不降反升，子宫内的肿瘤也无明显缩小，这一棘手的情况意味着单药治疗效果不佳，必须立即调整方案。
团队当机立断，为徐女士制定了多药联合化疗方案，令人欣慰的是，新方案起效迅速：仅使用方案前半部分后，徐女士的 HCG 就从 5.9 万降至 3.8 万，降幅超 35%。这一疗效不仅让医疗团队看到希望，更给焦虑的徐女士及其家人注入了强大的信心。
然而棘手的难关再次来袭。准备入院接受方案后半部分化疗的徐女士突然出现头晕、面色苍白、大汗淋漓，甚至发生一过性晕厥。监测发现徐女士的血压已降至 82/50mmHg（正常成人收缩压应≥90mmHg），脉搏 73 次 / 分。虽然紧急给予平卧、心电监测、加强补液等处理后，徐女士的头晕症状有所改善，但血压仍波动在 88-75/45-57mmHg（低于其平时基础血压），心率维持在 70-86次/分。
团队成员迅速地想到：是不是子宫内的肿瘤“炸弹”出了情况，甚至发生了危及生命的腹腔内出血？时间就是生命！团队立即启动应急程序，第一时间联系多学科协作：
检验科加急查验相关指标，结果显示其血红蛋白从前一天的 120g/L 骤降至 87g/L，这一指标回应预警；放射科马上安排全腹CT+血管造影，精准定位出血部位；输血科迅速准备红细胞、血浆，为纠正贫血、补充血容量争取时间；介入科随时待命进行出血血管栓塞治疗；手术室与麻醉科备好手术房间，做好手术抢救的准备。
与此同时，团队通过电话联系家属、沟通病情，远在家乡的徐女士姐弟三人闻讯赶来医院。
微创守护希望，团队力保患者子宫
全腹 CT 结果很快出来：徐女士腹腔内已出现大量积血，子宫内的肿瘤大范围侵犯肌层，可能突破浆膜层，左侧子宫动脉正呈“瀑布样”出血 ——这是极其凶险的肿瘤破裂出血表现。
有着丰富妊娠滋养细胞肿瘤治疗经验的王丽娟主任医师判断，若此时选择开腹手术，子宫内如蜂窝般的大范围肿瘤病灶根本无法局部切除，为保住患者生命，极有可能需要切除子宫。但徐女士年仅 26 岁，尚未生育，切除子宫对她而言无疑是巨大的打击，也是医疗团队不愿看到的结果。
经过与介入科陈耀庭主任医师团队紧急沟通，专家们一致认为：在徐女士生命体征暂时可控的情况下，可先行介入栓塞血管止血，通过微创方式尝试保住子宫。考虑到徐女士的生命体征仍不稳定，团队向徐女士及家属充分告知病情风险与治疗方案后，徐女士坚定地提出“尽量保留子宫” 的诉求。同时，医院中心手术室时刻准备，必要时行子宫切除术挽救生命。
治疗迅速启动，徐女士在双静脉通道输血的支持下转运至介入科手术室。然而，过床瞬间，她的血压降至 80/44mmHg，心率飙升至 104 次 / 分，出现了失血性休克！医护人员立即给予升压药维持生命体征。介入医生在这千钧一发之际，精准找到正在出血的左侧子宫动脉，成功完成栓塞治疗。随着栓塞剂注入，徐女士的血压迅速回升，手术室里所有人紧握的拳头终于缓缓松开。
手术成功了！徐女士被平安送出介入科手术室，与等候在外的家人团聚。整个抢救过程中，团队共为她输注红细胞 4U、新鲜冰冻血浆 400ml、补液 4350ml，有效纠正了失血性休克。术后当晚复查，徐女士的血红蛋白已回升至 90g/L，为后续恢复打下基础。
闯过生死难关，罕见病仍可破局迎新生
介入手术后的 3 天，徐女士仍处于危险期，面临着病灶再次出血、腹腔内感染、发热等多重风险。医护团队 24 小时严密监测她的生命体征、血常规、感染指标等，根据检查结果及时调整治疗方案。在团队的精心照料下，徐女士的各项抽血指标逐步回升，顺利度过危险期，并顺利继续进行化疗。
此后的治疗中，徐女士始终积极配合，按时完成每一次化疗。在医患双方的共同努力下，她的 HCG 水平稳步下降，最终成功转为阴性；复查影像显示，子宫内的病灶也逐渐缩小。完成 3 程巩固化疗后，徐女士终于结束了全部治疗，顺利“毕业”，重新回归正常生活。
“对于妊娠滋养细胞肿瘤这类罕见疾病的患者而言，即使病情复杂、治疗曲折，在专业医疗团队的守护下，依然能助力患者闯过难关，拥抱健康未来！”王丽娟主任医师表示。
【专家简介】
王丽娟
中山大学孙逸仙纪念医院 妇科肿瘤专科
主任医师、硕士研究生导师
现任妇产科教研室主任，妇产科副主任，妇科肿瘤专科教职工党支部书记；妇科肿瘤专科妊娠滋养细胞疾病单病种负责人；广东省线下一流课程《妇产科学》负责人。
专业特长：对于妇科良恶性疾病诊治经验丰富。熟练掌握开腹、腹腔镜、宫腔镜及阴式手术，能独立开展妇科常见病多发病手术及妇科恶性肿瘤的三、四级手术。擅长妇科肿瘤的手术、化疗、靶免等综合治疗，负责妇科肿瘤专科妊娠滋养细胞肿瘤的诊治。对于乳腺肿瘤相关妇科问题的处理诊治经验丰富。
社会任职：中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会副主任委员、广东省健康管理学会妇科肿瘤专委会副主任委员兼秘书长、广东省卫生经济学会妇产科分会副主委、广州市医学会医疗事故技术鉴定和医疗损害鉴定专家库成员等。
学术成就：获广东省柯麟医学基金会“叶任高-李幼姬”夫妇优秀临床中青年教师突出贡献奖、中山大学第十四届临床教师教学查房大赛特等奖、中山大学第十二届校级本科教育教学成果奖二等奖；作为分中心PI负责妊娠滋养细胞肿瘤全国多中心临床研究4项；作为执笔专家之一编写《上皮样滋养细胞肿瘤诊治中国专家共识（2025版）》及《胎盘部位滋养细胞肿瘤诊治中国专家共识（2025版）》；人民卫生出版社《妇科肿瘤围手术期处理》《妇产科学课程思政教学案例集》主编。
门诊安排：中山大学孙逸仙纪念医院南院区（周二上午）、中山大学孙逸仙纪念医院北院区（周三上午）。
陈耀庭
中山大学孙逸仙纪念医院 介入科
主任医师、硕士研究生导师
现任介入科副主任
专业特长：擅长微创介入诊治：（1）肝脏疾病: 各种肝癌、肝硬化失代偿期；（2）外周血管疾病:下肢动脉闭塞、血栓性疾病、腹主动脉瘤及夹层等；（3）缺血性脑血管病、妇产科疾病(子宫肌瘤、腺肌症、各种出血性疾病、盆腔瘀血综合征)、呼吸系统疾病(转移瘤、难治性咯血、各种结节等)。
社会任职：中华医学会放射学会介入学组外周血管介入专委会全国委员、中国医师协会介入医学分会外周血管组全国委员、中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会全国委员、广东省医学会介入医学分会常委、广东省医师协会介入医师分会常委等。
学术成就：先后获广东省自然科学基金、广东省医学科研等多项基金。以第一作者在Euro Radiol、Dig Dis Sci、《中华放射学杂志》等专业核心杂志先后发表二十余篇论文，并曾获得国际会议APCVIR最佳论文奖。
门诊安排：中山大学孙逸仙纪念医院南院区（周三上午）、中山大学孙逸仙纪念医院花都院区（周四上午）。
（通讯员：黄睿、黄晓欣、凌小婷）
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