指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科 王丽娟 主任医师
青春期的爱情，懵懂而纯真，那些小鹿乱撞、脸红心跳的瞬间，是许多少男少女心头难以磨灭的美好回忆。可对于16岁的小曾来说，一次生理上的冲动，不仅让青涩的恋情戛然而止，更将她推向了生死的边缘。幸运的是，中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科联合麻醉科、输血科、手术室等多学科团队迅速响应、紧密协作，将她从死亡的悬崖边及时拉了回来，重新给了她探索五彩绚烂人生的机会。
青春少女反复出血命悬一线，多学科合作妙手回春
一个寻常午后，救护车的鸣笛声划破了平静，16岁的小曾被救护车从外院紧急转运到了中山大学孙逸仙纪念医院急诊科。据家人描述，小曾已经反复阴道大量流血10余天，本该朝气蓬勃的少女已经委顿不堪。当天负责妇科急诊的蓝洁医师迅速评估病情，每一个体征都让她暗呼不妙：蜡黄的脸色，苍白的嘴唇，冰凉的手指、浮肿的面庞和下肢，心率快，呼吸促，血压高，要靠时时呼唤才能维持清醒的神志，都提示小曾正面临失血性休克，已到了命悬一线的时刻。
掀开被单，只见小曾的小腹微微隆起，阴道口不时涌出血液和大量的葡萄样组织，看到这些，蓝洁医师的心里已有了初步判断，立即安排术前检查，并紧急联系妇科肿瘤专科的王丽娟主任医师指导抢救。
随着抽血结果不断回报，一项项异常值令人胆战心惊，小曾的血红蛋白只有50g/L（不足同龄女性的一半）、白蛋白只有13g/L（仅为正常人的1/3）、肌酐升高（提示肾功能也有损伤），超声提示子宫腔内充满蜂窝状组织，将子宫硬生生撑到如怀孕5个月般大，用于验孕的人绒毛促性腺激素更是高到惊人的一百万，远超常规检测的上限！
“这是葡萄胎，急诊入院，输血，立即清宫！”王丽娟主任医师当机立断，在她的指导下，妇科肿瘤专科的医护迅速组织起了一支抢救团队，争分夺秒给小曾做好术前准备，不到1个小时，小曾已被送上了手术室。
王丽娟主任医师介绍，葡萄胎清宫不同于普通早孕流产的常规清宫，患者休克状态下麻醉风险极高；子宫更大、更软，极易发生穿孔和大出血，不仅要求手术医生有丰富的葡萄胎诊治经验及娴熟的操作技巧，还需要有麻醉科、输血科、床边超声等多学科的保驾护航。面对病情危重的小曾，麻醉医生迅速实施麻醉，保证小曾平稳渡过手术。输血科紧急调配合适的血源，为小曾濒危的生命注入希望。
伴随人流吸机运转的隆隆声，王丽娟主任医师在超声引导下，沉稳操作，仅用数分钟就清除了子宫里的葡萄胎组织。险些夺走青春少女生命的出血，也终于被止住了。
一时冲动埋下苦果，胚胎“脱缰”横行无忌
什么是葡萄胎？葡萄胎怎么来的？得了葡萄胎有什么表现？
在术后查房时，王丽娟主任医师向年轻的医生们详细分析起了小曾姑娘的病情。通俗来说，葡萄胎是一次“走上歧途”的怀孕，因卵子形成和受精异常，导致本应发育为胎盘的滋养细胞脱离既定程序、如脱缰野马般肆意生长，最终在子宫内形成大量的一串串类似葡萄样或水泡样的组织。
葡萄胎发生率约为1/1000次妊娠，而青少年女性和35岁以上女性发病率更高。这些异常的组织除了会野蛮侵袭邻近的子宫血管造成大出血，还会引起全身的症状，如甲状腺功能亢进、严重的孕吐反应，以及类似小曾这样的妊娠期高血压子痫前期表现（大量失血后仍血压增高、低蛋白血症、全身水肿）。
可是，16岁的女孩子这次走向歧途的怀孕是怎么来的呢？在医生耐心沟通下，小曾才支支吾吾说出自己已经停经2个多月了，而一切的源头是一次边缘性行为。事实上，男性在性兴奋时会分泌出少量带有精子的前列腺液，即便只是在女性外阴“蹭蹭”，部分“游泳健将”的精子也能从阴道口逆流而上，与卵细胞最终相会，使女性受孕。因此“蹭蹭不进去”和体外射精都是怀孕风险较高的性行为。
青少年正处于对“性”充满好奇的人生阶段，但碍于传统教育和社会观念的限制，青少年常欠缺全面、科学、系统的性教育，易低估意外怀孕的风险，也不便获取到安全可靠的避孕工具，无保护性行为比例较高，由此带来的意外怀孕，对青少年的身心均有极大的伤害。如小曾这样未逢其时的妊娠，更是容易结出葡萄胎这样的错误果实。
未病先防，既病防变，青少年性健康教育任重道远
虽说病来如山倒，但幸有逸仙妇瘤团队及时的手术，辅以术后细致的对症支持治疗，短短数日后，小曾本黯淡无神的眼里逐渐恢复了平素飞扬的光彩。
临出院前，王丽娟主任医师语重心长地向小曾和她的父母交待了术后的注意事项，清宫只是葡萄胎治疗的起始，后续的复查随访同样重要，有助于早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理。术后必须规律监测人绒毛促性腺激素，并在性生活时进行可靠的避孕。
对于小曾这样的青少年来说，学会妥善避孕是成长的必修课，日常可考虑的安全方法包括复方短效口服避孕药、全程规范佩戴安全套、长效避孕针等；而紧急避孕药仅作为单次无保护性生活后的紧急补救措施，不宜作为长期避孕方式。
“除了医身，我更期望能为小姑娘医心。希望她能从这次九死一生的经历里，学到正确的性健康知识，树立起健康、负责的性观念，在‘性’这个问题上少走弯路，从源头上减少意外妊娠带来的伤害”，王丽娟主任医师如是说。
【专家简介】
王丽娟
中山大学孙逸仙纪念医院 妇科肿瘤专科
主任医师、硕士研究生导师
现任医院妇产科教研室主任，妇产科副主任，妇科肿瘤专科教职工党支部书记；妇科肿瘤专科妊娠滋养细胞疾病单病种负责人；广东省线下一流课程《妇产科学》负责人。
专业特长：对于妇科良恶性疾病诊治经验丰富。熟练掌握开腹、腹腔镜、宫腔镜及阴式手术，能独立开展妇科常见病多发病手术及妇科恶性肿瘤的三、四级手术。擅长妇科肿瘤的手术、化疗、靶免等综合治疗，负责妇科肿瘤专科妊娠滋养细胞肿瘤的诊治。对于乳腺肿瘤相关妇科问题的处理诊治经验丰富。
社会任职：中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会副主任委员、广东省医学会妇产科学分会副主任委员、广东省健康管理学会妇科肿瘤专委会副主任委员兼秘书长、广东省女医师协会妇科专委会副主任委员、广东省卫生经济学会妇产科分会副主任委员、广州市医学会医疗事故技术鉴定和医疗损害鉴定专家库成员等。
学术成就：获广东省柯麟医学基金会“叶任高-李幼姬”夫妇优秀临床中青年教师突出贡献奖、中山大学第十四届临床教师教学查房大赛特等奖、中山大学第十二届校级本科教育教学成果奖二等奖；作为分中心PI负责妊娠滋养细胞肿瘤全国多中心临床研究4项；作为执笔专家之一编写《上皮样滋养细胞肿瘤诊治中国专家共识（2025版）》及《胎盘部位滋养细胞肿瘤诊治中国专家共识（2025版）》；人民卫生出版社《妇科肿瘤围手术期处理》《妇产科学课程思政教学案例集》主编。
门诊安排：中山大学孙逸仙纪念医院南院区（周二上午）、中山大学孙逸仙纪念医院北院区（周三上午）。
（通讯员：房诗婷、林浩亮、刘文琴、黄睿）
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