肝脏的“无声”抗议，很容易让人们忽略，导致发生肝癌时已经是中晚期。其实，现代医学也有很多能够捕捉肝癌“踪迹”的检测手段，只不过需要大家主动筛查，特别是高风险人群。另外，在治疗技术不断进步的今天，又有哪些手段能够与肝癌抗衡？
近日，河北医科大学第四医院肝胆外科张萌主任医师，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了肝癌的分类、诊断以及治疗手段，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普肝癌诊治的相关知识。
超八成患者有乙肝感染史 肝癌分为哪些类型
肝癌是一种常见的肝脏恶性肿瘤，它主要分为原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌是原发于肝脏的上皮性恶性肿瘤，其中超过80％的肝癌为肝细胞癌，其余为胆管细胞性肝癌和混合型肝癌。继发性肝癌则是指身体其他部位恶性肿瘤转移到肝脏，而形成的肿瘤。
张萌主任医师介绍，原发性肝癌大体形态上分为块状型、结节型和弥漫型，其中以块状型最为多见，其次是结节型，也较为常见，弥漫型则相对少见。
1、块状型：单个或多个融合，直径5-10cm，大于10cm为巨块型，肿瘤中心易液化、坏死、出血甚至破裂
2、结节型：大小、数目不等，直径小于5cm，与周围分界欠清晰，常伴肝硬化，其中单个癌结节小于3cm，或相邻两个癌结节直径之和小于3cm的成为小肝癌
3、弥漫型：呈弥漫分布，不易与肝硬化区分，患者常因为肝功能衰竭而亡
病毒性肝炎是导致肝癌发生的重要因素，在我国，80%-90%的肝癌患者有乙肝病毒感染背景，慢性肝炎病情发展逐渐演变成肝硬化，最终可能发展成肝癌。肝癌的其他高风险因素还包括丙型肝炎、长期酗酒、长期进食霉变食物。家中如果有肝癌患者，对肝癌易感增加，加上相似的生活和饮食习惯，患肝癌几率相对较高。
肝癌筛查一定要穿刺吗 不能手术还能怎样治疗
肝癌早期没有明显或典型的症状，发病时就医往往已经是中晚期。张萌主任医师提醒，不想坐以待毙，建议无论是普通还是高风险人群都应定期做筛查，尤其是上面提到的高危人群。甲胎蛋白AFP和B超都是常见的肝癌初筛手段，CT和MRI等影像学检查用于进一步检查，只有当肿瘤标志物和影像学表现均不典型时，才会考虑肝穿刺活组织检查。如果患者出现腹水，可以选择腹腔穿刺，这也是一种重要的辅助诊断方法。
手术切除仍然是早期肝癌主要的根治性手段，对于小肝癌合并有终末期肝硬化，肝移植更有效。肝癌的非手术治疗领域也在蓬勃发展，一方面是介入精准治疗，另一方面系统治疗近年来地位显著提升，通过免疫联合靶向药物，让更多中晚期肝癌患者从中获益。当患者无法手术时，还有以下非手术治疗方式可供选择：
1、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE），适用于无法手术或不宜手术的患者，创伤小，可反复治疗
2、消融疗法，微创，恢复快，适合早期肝癌患者，与手术切除疗效相似
3、免疫治疗通过增强免疫系统对癌细胞识别和杀伤能力，实现治疗目的，副作用小，特异性强；靶向治疗能精准打击肿瘤的特有靶点，从而抑制其生长和扩散
4、放射疗法，随着三维适形放疗、调强放疗等技术的出现，能更精确照射肿瘤组织
5、内放射治疗，精准靶向肝肿瘤，同时能极大避免放射疗法的一些副作用
钇90高强度精准杀伤肿瘤 如何保证剂量安全性
钇90选择性内放射治疗在国际上应用已经非常广泛，目前在国内也逐步开展起来，它的优点是高强度的β射线能精准杀伤肿瘤，缩瘤效果优于TACE及系统治疗；在治疗单侧肝叶同时，增大对侧余肝体积，达到手术切除标准；有效治疗门脉癌栓；严重不良反应发生率低，患者生活质量良好。
为了保证安全性，术前需要由多学科诊疗团队评估患者是否适合接受钇90树脂微球选择性内放射治疗，通过术前筛选排除患者是否存在禁忌症。术前检查要进行一次诊断性质的介入手术，评估是否可进行治疗，在血管造影引导下超选靶动脉，将一定剂量的99Tc-MAA灌注入肝肿瘤，插管部位与后续钇90注射部位相同，术后2小时进行SPECT/CT评估。
张萌主任医师继续补充，在正式手术之前，也要进行严格的术前准备，对钇90剂量分装，搭建输液装置，术后24小时内进行SPECT或PET评估，每隔2-3个月复查，评估肿瘤坏死率和体积变化。
肝癌并不可怕，如果能够做到早发现、早治疗，生存率会大大增加。即便是中晚期患者，如今的治疗手段丰富，疗效也显著提升，加上多学科综合诊疗保驾护航，制定出个性化方案，部分大肝癌实现降期转化，最终也能进行手术切除根治。
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