指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科陈伟良 教授
韶关男青年阿发（化名）与面部“血瘤”抗争了近三十年，今年新春佳节，他未等来美好祝愿，却遭遇了致命危机——口腔内部突发如潮水般的大出血，将他推向死亡边缘。中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科陈伟良教授团队凭借高超的诊疗智慧和精湛的医疗技术果断出击，为阿发彻底铲除了位于颌骨内的动静脉畸形“老巢”，赢下与死神的赛跑。手术成功、恢复良好的阿发于3月9日顺利出院。在年迈父亲老张的陪同下阿发步行出院，谈及救命恩人，他热泪盈眶，连连向医疗团队致谢。
突发危机：二十八年受折磨，一朝爆裂险致命
阿发一出生，颌面部的“血瘤”便与他多舛的命运如影随形。幼儿时，阿发父母发现孩子左侧睑部皮肤发红、皮温稍高，慢慢出现了明显波动感。父亲老张心中不安，带着年幼的阿发四处求医，最终被诊断为被俗称“血瘤”的口腔颌面部动静脉畸形。尽管经过长期、多方医治，病情始终未见好转。
随着年龄增长，阿发左面颊部的肿物持续增大，逐渐侵犯到左下颌骨，瘤子像吹气球一样在下颌骨内形成了一个“血球(瘤)”，如同一个潜伏在他体内的“定时炸弹’，在十年间时常反复少量渗血。他曾在多家医院接受10余次头颈部动脉内栓塞治疗，却始终无法遏制病情进展，“血瘤”仍在不断增大，渗血症状也日益加重。
今年新春，这颗“定时炸弹”爆炸了——鲜血—口一口涌出，即使用多层纱布压迫，也无法完全止血，此前接受的动脉内栓塞治疗已经派不上用场。阿发被紧急送到中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科，彼时他已出现心率加快、面色苍白等休克前期症状。经紧急气管切开、补充血容量、使用升压药物，阿发的生命危险暂时缓解。医生叮瞩阿发“必须死死咬紧塞满口腔的纱布”，稍有松动鲜血就会再次涌出。
生死时速：逸仙团队果断出击，迅速拆解致命“炸弹”
陈伟良教授紧急组织团队展开救治，详细了解阿发的情况。电子计算机扫描血管成像显示，异常丰富的血流形成令人惊心的红色动静脉网络，阿发左侧面部三分之一区域已被“鸟巢”状畸形血管团占据，下颌骨内明显破坏，出血的源头就在下颌骨内。陈伟良教授判断，阿发的情况随时可能再次大出血，必须立即手术。
患者阿发术前颌面部CT三维血管重建图显示
左侧面部动脉血管迂曲、异常膨隆扩张
下颌骨膨胀并伴有骨皮质吸收破坏
考虑到阿发已处于失血性休克前期，出血部位难以确定，若贸然从口腔内进路止血，很可能出血失控、抢救失败。陈伟良教授果断指出：唯有紧急从口腔外进路、切除出血源头——病变的下颌骨，才能阻断致命性出血，保住生命。团队将控制出血、保障血容量作为核心目标；制定“先围后歼”的手术策略，术前协调血库备足血源，术中采集自体血回输，确保患者血容量稳定。
这场手术被陈伟良教授形容为“拆炸弹”，每个环节都容不得半点差错。手术当天清晨，陈伟良教授一直守在阿发身边，此时阿发仍然死死咬着塞满口腔的纱布，口腔发出恶臭，因说不出话，阿发只能用手紧紧地拉住陈伟良教授的手，眼神闪烁着对生的渴望。
就在阿发被送进手术室准备麻醉准备时，“火山爆发”了，瘤体再次破裂，热血从口腔内喷涌而出。陈伟良教授迅速反应，用纱布死死堵塞出血部位，一块、两块、三块.....三十块，团队成员配合死死地压住阿发的颈总动脉，五分钟内，出血基本被控制。此时，阿发脸色苍白，血压已经测不到，估计出血量超1000毫升，处于濒死的严重休克状态。
紧张的抢救持续进行着：紧急胸外按压，开通多条动静脉通道，快速加压输血输液，辅以升压药物。口腔颌面外科张彬教授，王友元教授、邱灵主治医师、陈睿主治医师，手术室梁敏护士长和麻醉科马伟英主治医师等参与抢救。经30分钟左右惊心动魄的救治，阿发的生命体征逐渐平稳。
张彬教授接替堵塞口内出血，邱灵主治医师、陈睿主治医师等继续按压颈总动脉，陈伟良教授争分夺秒实施“先围后歼”策略：“先围”即从外周组织向颌骨中心推进，选择下唇颊部作为进路，用超声刀边缝扎边切割软组织以减少切口出血，同时阻断颏动脉、面动脉、舌动脉、下牙槽动脉等血管对瘤体的“滋养”，用骨蜡及时封堵颌骨表面出血点。“后歼”是当下颌骨分离显露后，陈伟良教授用锋利的电锯快速将颌骨动静脉畸形病变的近远中两端锯断，将这个伴随阿发二十八年的“老巢”彻底根除。眼看阿发的生命体征逐渐回复正常，在场的医务人员终于松了一口气。
健康提醒：头颈部动静脉畸形，早诊早治是关键
陈伟良教授介绍，阿发所患的颅外动静脉畸形最常见于头颈部，其中颌骨是骨组织受累的最常见部位，是一种较为罕见的先天性血管异常。患者患处的动脉与静脉直接连通，无正常毛细血管网络，导致血流动力学改变，病变动脉长期处于高流速、高压状态，不断冲击局部血管及包括颌骨在内的软硬组织，造成组织进行性和不可逆性的颌面畸形、功能损害，严重时因大出血危及生命。
阿发的病请历经近三十年发展，从幼年时的静止期（I期，皮肤发红、发热）；少年扩张期(II期，病变扩大、有杂音及搏动)，最终进展为III期（疼痛、溃疡、出血）。III期口腔颌面部动静脉畸形需多学科联合处理，治疗方式包括超选择性动脉内栓塞、硬化治疗、刮除骨腔骨蜡填塞和手术切除等，可单独或联合应用，成功手术需实现病灶完全切除及缺损修复。
陈伟良教授表示，像阿发这样在治疗手术中造成的下颌骨缺损，患者可择期通过游离腓骨进行修复。陈伟良教授曾曾成功救治过危及生命的眼眶区域巨大颅外III期动静脉畸形患者，通过整体切除加同期斜方肌岛状皮瓣重建，取得良好效果。
专家提醒，动静脉畸形的防治需要建立“早发现、早诊断、规范治疗”的全程管理观念。动静脉畸形在静止期的临床表现往往不典型，容易被误认为“胎记”或血管瘤。当儿童出生后皮肤黏膜的异常变化，如面部出现葡萄酒色斑、局部皮温升高或轻微搏动感，即使无明显隆起也需警惕。当出现牙齿松动、牙龈反复渗血，或颌骨区域触诊有震颤感时，应该及时进行影像学检查。
【专家简介】
陈伟良
中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
中山大学名医，二级教授，一级主任医师，博士生导师
专业特长：对口腔颅颌面-头颈部良性和恶性肿瘤（舌瘤，牙龈瘤，颊癌，腭癌，舌根癌等口腔口咽癌和颌面颌骨肉瘤）在分子水平方面有深入的研究。对良恶性肿瘤手术治疗，软硬组织缺损修复以及中晚期口腔癌化学治疗、基因靶向治疗和免疫治疗等综合治疗；口腔颌面部脉管疾病-血管瘤、淋巴管瘤、脉管畸形的基础研究。近年来，大力开展了内窥镜微创治疗颅底咽旁肿瘤以及侵犯颈动脉晚期头颈肿瘤和颈动脉体瘤治疗，巨大良恶性肿瘤手术治疗以及软硬组织巨大缺损修复取得理想疗效。
社会任职：中山大学颅颌面外科中心主任、广东省医学会颌面-头颈外科学分会首任主任委员、广东省颅颌面畸形颅面外科矫治技术专家组组长、教育部学位与研究生教育评估专家、国家自然科学基金项目评审专家、国际口腔颌面外科协会会员、国际口腔癌协会会员等。
学术成就：国际著名杂志Cancer,Cancer Biomarkers, Head & Neck , Head & Face Medicine, International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, Oral Oncology, The Laryngoscope, World Journal of Surgical Oncology和《中国口腔颌面外科杂志》等国内外著名杂志的审稿专家。先后在香港国际唇腭裂会议、国际口腔癌学术会议（墨尔本 / 雅典，获国际口腔癌协会优秀奖）、美国加州大学伯克利分校 / 洛杉矶分校 / 斯坦福大学、世界口腔肿瘤大会（阿姆斯特丹 / 多伦多）、国际口腔颌面外科大会（上海 / 墨尔本 / 香港 / 里约热内卢）、欧洲血管外科大会（伦敦）、国际癌和临床肿瘤大会（新加坡）等重要国际会议上作学术报告，并多次担任分会场主席主持学术活动。在 SCI 期刊发表论文 143 篇。
门诊安排：
中山大学孙逸仙纪念医院北院区（周二下午、周四下午14:30-15:30直接到门诊七楼20号诊室；或周三上午8:00-9:00挂中山大学名医号后到岭南楼20楼办公室）
（文章图片由医院提供；通讯员：黄睿、陈睿）
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