16厘米胰头肿瘤侵犯2条“生命主干道”，多学科精准施治扭转绝境

44岁患者阿强（化名）与脂肪肉瘤侵犯胰头苦战两年，肿瘤从8厘米长至16厘米，侵犯门静脉、下腔静脉两条“生命主干道”，多家医院手术无望，综合治疗无效，濒临绝境。中山大学孙逸仙医院胆胰外科以根治性胰十二指肠切除联合下腔静脉-门静脉双重建，8小时精准“拆弹”，患者术后10天康复出院，创下同类超高难度手术康复新纪录。

两年抗癌肿瘤却“逆向生长”

两年前，阿强确诊脂肪肉瘤侵犯胰头，肿瘤侵袭性强、对放化疗不敏感，唯有手术可根治。因肿瘤紧贴门静脉与下腔静脉，此前开腹手术因粘连紧密、出血风险极高被迫中止。

两年间，他历经开腹手术切除失败、靶向、化疗、介入等多种治疗，肿瘤却持续增大至16厘米，紧紧缠绕胰头、十二指肠、门静脉、下腔静脉，并严重压迫着胃和肠道。他无法进食饮水，彻夜剧痛难眠，体重骤降 20 公斤，重度营养不良，生命悬于一线。

影像下凶险的肿瘤

多学科布阵挑战腹部外科“珠峰”

心怀最后一线希望，阿强在朋友的推荐下来到中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科就诊。林浩铭教授评估发现，肿瘤不仅侵犯了门静脉主干及分叉部，还“包绕”下腔静脉，同时侵犯胰头——这属于胰头切除联合下腔静脉-门静脉双段切除重建的范畴，是腹部外科公认的“珠穆朗玛峰”级别手术。

“如果不手术，患者很快会因为消化道梗阻或门静脉高压大出血而死亡。如果手术，我们必须同时切除并重建两条不同系统、不同口径、不同压力的大血管，术中任何一环出问题都可能导致肝脏淤血、下半身回流障碍或致命性大出血。”林浩铭教授介绍道。面对高难度、高风险的艰难抉择，团队为阿强启动了MDT多学科会诊，联合麻醉科、泌尿外科、重症医学科（ICU）、影像科、输血科等制定周密方案，确定“根治性胰十二指肠切除+下腔静脉重建+门静脉重建”的术式，同时准备了异体血管、自体血管移植等多种备用方案。

八小时鏖战创双血管重建奇迹

手术当天，无影灯下，林浩铭教授团队打开腹腔的一刻，所有人都倒吸一口凉气：肿瘤呈分叶状，质地坚韧，与周围组织浑然一体地融合，下腔静脉被肿瘤包裹超过270度，门静脉主干被压成“一线天”。

林浩铭教授凭借精湛的技术，先小心游离出肿瘤上、下方的正常血管，然后果断阻断门静脉及下腔静脉血流——门静脉阻断时间仅28分钟，下腔静脉阻断时间22分钟，最大限度减少肝脏和下半身缺血损伤。完整切除包含肿瘤在内的胰十二指肠、部分胃、胆囊以及受侵的4厘米长门静脉段和3厘米长下腔静脉段后，两条血管均出现巨大缺损。

重建环节堪称“针尖上的舞蹈”：门静脉直径约1.2厘米，下腔静脉直径约2厘米，管壁薄如蝉翼且压力不同。手术团队采用异体血管静脉补片修复下腔静脉侧壁，再重建门静脉。经过8个多小时的鏖战，肿瘤被完整切除，两条重建后的血管血流顺畅，无任何渗血。

术后10天出院创下“最快康复”记录

术后，患者转入ICU，在精准的抗凝管理、液体复苏和肝功能保护下，没有出现血栓、出血、胰瘘或肝功能衰竭等任何严重并发症。术后第3天，阿强开始下地行走；第5天恢复流质饮食；第10天，经全面评估，达到出院标准，创下了该类超复杂联合血管重建手术的最快康复记录。