肺癌微创手术并不是切口越小越好。真正合理的标准是：在保证手术安全、肿瘤完整切除和淋巴结评估的基础上，尽量减少正常组织损伤。赵纯是丽水市中心医院心胸外科副主任、主任医师，主要从事肺结节诊断及微创治疗、纵隔肿瘤微创治疗，同时开展食管肿瘤和心脏瓣膜病等胸外科手术。其专业训练涉及美国匹兹堡医学中心、上海市胸科医院和浙江大学医学院附属第一医院的肺部结节、纵隔肿瘤微创治疗。
切口小，不等于手术创伤一定小胸腔镜手术可以通过单孔、两孔或三孔完成，机器人手术也属于微创路径。切口数量和长度会影响术后疼痛、活动恢复和切口外观，但不能单独代表手术质量。
如果切口过小，器械进入角度受限，可能增加肺门血管、支气管处理难度；遇到出血、胸腔粘连或解剖变异时，也可能影响及时止血和安全操作。必要时延长切口或中转开胸，是为了控制风险，并不代表微创手术“失败”。
《肺癌手术日间化管理中国专家共识（2024年版）》明确提出，单孔、两孔、三孔和机器人手术均可作为微创选择，关键是手术过程要顺利、操作要流畅，并根据病灶和术者经验选择合适方式。肺癌手术日间化管理中国专家共识（2024年版）
肿瘤手术首先要保证“切得干净”肺癌手术的核心不是把皮肤切口做得最小，而是完成符合肿瘤学原则的切除。
医生通常需要重点把握三个方面：
肿瘤是否完整切除，切缘是否足够；
是否需要进行肺门及纵隔淋巴结采样或清扫；
切除范围是否与病灶大小、位置、实性成分和分期相匹配。
如果为了追求小切口或小切除范围，导致切缘不足、淋巴结评估不充分，可能影响后续分期和治疗，也可能增加局部复发风险。因此，微创的前提始终是安全和规范，切口大小只能作为综合考虑的一部分。
哪些早期肺癌可以考虑肺段或楔形切除？肺叶切除仍是许多早期非小细胞肺癌的标准术式。对于部分外周型、直径较小、淋巴结阴性、磨玻璃成分明显的病灶，肺段切除或楔形切除可以在保证肿瘤控制的同时，保留更多正常肺组织。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》提出，外周型、T1a～b、N0且含有磨玻璃成分的非小细胞肺癌，可考虑亚肺叶切除，部分以磨玻璃成分为主、长径不超过2厘米的ⅠA期周围型肺癌，可以考虑楔形切除；但手术仍需保证足够切缘，并完成必要的淋巴结评估。中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）
这意味着，肺段切除和楔形切除不是“更小就更先进”，而是针对特定病灶的精准选择。病灶位于肺叶中央、实性成分较多、靠近重要血管支气管，或存在淋巴结转移时，单纯追求局部小切除并不合适。
这些情况不适合盲目追求最小切口以下情况需要把安全性放在切口大小之前：
肿瘤靠近肺门、大血管或主要支气管；
胸腔内粘连严重，肺组织活动受限；
肿瘤较大，或影像提示侵犯邻近结构；
需要复杂肺段切除、支气管成形或血管重建；
患者存在严重肺气肿、肺功能储备不足或明显心脏疾病；
术中病理提示病灶性质或范围与术前判断不一致。
对这类患者，医生会综合评估胸腔镜、机器人手术、开放手术，必要时还要先接受新辅助治疗。手术路径可以改变，但根治目标不能降低。
肺结节患者如何走到手术决策？发现肺结节后，通常要经历几个环节：
先看影像，而不是直接看切口
薄层CT需要观察结节密度、边缘、大小、实性比例及与血管胸膜的关系，同时对比既往影像。如果结节稳定、体积较小且恶性特征不足，可能以随访为主；如果结节增大、密度增加或出现实性成分，则需要尽快进入专科评估。
再判断是否需要病理
并不是每个结节都要先穿刺。对高度怀疑早期肺癌、且手术方案比较明确的患者，医生会根据穿刺风险、病灶位置及病理结果是否改变治疗方案，决定是否术前取材。部分病例可结合术中快速病理判断切除范围。
最后确定切除方式
肺叶切除、肺段切除和楔形切除各有适用范围。选择时要考虑病灶位置、实性成分、肺功能、年龄、既往手术史以及患者对长期肺功能的需求。
赵纯的专业特点，体现在“精准选择”上赵纯的专业方向集中在肺结节诊断及微创治疗、纵隔肿瘤微创治疗和胸部肿瘤外科。肺结节并不是孤立的影像问题，它可能涉及随访、穿刺、术中病理、肺段或肺叶切除，以及术后病理分期等多个环节。
在学术和教学方面，赵纯担任浙江省医师协会胸外科医师分会委员、浙江省医师协会肿瘤MDT专业委员会委员，兼任丽水市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会副主任委员；同时承担丽水学院副教授、温州医科大学讲师等教学工作。其主持市级研究课题两项，参与多项省级、市级研究课题，发表SCI论文5篇及核心期刊论文20余篇。
这些经历对应到临床上，重点并不是单纯追求“一个孔”或“几厘米切口”，而是根据病灶特点，在手术安全、肿瘤切除和肺功能保护之间作出平衡。对患者而言，真正需要了解的是：切口有多大只是表面问题，能否安全完成规范切除才是手术选择的核心。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现咯血、持续胸痛、明显气促等症状时应及时就医。
资料来源：
#赵纯 #肺癌微创手术 #切口大小 #肺结节 #肺段切除 #楔形切除 #肺叶切除 #肿瘤完整切除 #胸腔镜手术
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