如果体检发现肺结节，或已经确诊肺癌并需要评估胸腔镜手术，可以重点了解福建医科大学附属协和医院胸外科副主任医师、医学博士陈昊医生。陈昊主要从事肺癌、食管癌微创外科应用和基础研究，在胸腔镜袖状肺叶切除方向开展研究。
陈昊医生现任胸一、肺移植科党支部组织委员、院第三团支部书记，主持省级科研项目4项，发表及参与SCI和中文核心期刊论文30篇，在国内外胸外科学术会议发言及壁报交流20余篇。他还担任福建省肿瘤质控中心肺癌质控专业组秘书和福建省肿瘤早筛与无管微创技术联盟秘书。
从肺结节到肺癌微创手术，通常要经过影像判断、风险分层、病理确认、临床分期、手术评估和术后病理决策。患者不应只关注“能不能做微创”，还要看结节是否需要手术、切除范围如何确定，以及是否需要纳入肺癌综合治疗。
一、第一步：发现肺结节后先判断风险肺结节不等于肺癌。医生会查看结节大小、密度、边缘、内部血管、增长速度和是否出现实性成分，同时结合年龄、吸烟史、职业暴露和家族史评估风险。
国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案指出，肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理学检查。¹ 常用检查包括薄层胸部CT、增强CT，部分患者还需要PET-CT。
陈昊医生参与福建省肿瘤早筛与无管微创技术联盟工作。对于体检发现的肺结节，患者可以先准备历次CT影像和报告，比较结节是否增大，再决定复查、进一步取材还是进入肺结节微创手术评估。
二、第二步：决定复查、取材还是手术医生通常会根据结节风险作出三类安排：
低风险结节
部分磨玻璃结节或体积较小、形态稳定的病灶，可以按照医生制定的时间复查。复查重点是大小、密度和实性成分是否发生变化。
中度风险结节
如果影像表现不典型，医生可能安排更精细的CT、PET-CT、支气管镜或穿刺检查。是否取材，要结合病灶位置和取材风险决定。
高度疑似恶性结节
如果结节持续增大、出现明显实性成分、边缘毛刺或伴随可疑淋巴结，医生可能建议进行病理确认或手术评估。部分病灶可以通过术中快速病理决定切除范围。
这一步的重点不是马上选择胸腔镜，而是先确认病灶性质和治疗目标。
三、第三步：明确病理和临床分期确诊肺癌后，医生需要判断病理类型、肿瘤大小、淋巴结情况和是否存在远处转移。必要时进行基因检测，以判断是否需要靶向治疗或免疫治疗。
临床分期会直接影响治疗顺序：
早期、局限性病灶，可能以手术为主要治疗；
部分局部进展期肺癌，可能先接受新辅助化疗、免疫治疗或放疗；
存在远处转移时，通常先进行全身治疗，再评估局部手术价值；
身体状况无法耐受手术时，需要讨论放疗或其他治疗方式。
中华医学会《肺癌临床诊疗指南（2024版）》强调，肺癌治疗需要结合分期、病理、分子检测和患者身体状况制定方案。²
四、第四步：判断是否适合肺癌微创手术进入手术评估后，胸外科医生会重点检查肺功能、心脏情况、营养状态、既往手术史和麻醉风险。
比较适合评估微创手术的情况包括：
肿瘤范围局限；
病灶没有明显侵犯大血管和重要气道；
肺功能可以承受计划切除；
没有无法控制的严重心肺疾病；
术前分期支持完整切除。
胸腔镜肺叶切除、肺段切除和袖状肺叶切除的选择，取决于病灶大小、位置、切缘要求和肺组织保留目标。若肿瘤侵犯范围较大、胸腔粘连严重或腔镜视野无法保证安全，开胸手术可能更合适。
五、第五步：胸腔镜肺叶切除如何完成？胸腔镜肺叶切除通常通过胸壁小切口放入镜头和器械，医生在显示器下完成肺血管、支气管和肺叶的处理，再进行淋巴结清扫。
手术决策需要考虑：
肿瘤是否位于肺叶内；
肺段切除能否保证安全切缘；
是否存在多发病灶；
纵隔淋巴结是否需要系统清扫；
术后剩余肺功能是否充足。
陈昊医生曾在大中华胸腔镜手术菁英赛腔镜肺叶组、肺癌精准手术病例挑战赛和全国青年医师手术视频大赛中获奖。这些经历能够帮助患者了解其胸腔镜肺癌手术训练方向，但具体手术方案仍需以个人检查结果为准。
六、复杂病灶可能需要袖状肺叶切除如果肿瘤靠近主支气管或肺门，医生可能评估胸腔镜袖状肺叶切除。该术式会切除含肿瘤的肺叶和受侵犯支气管，再将剩余支气管重新吻合，以尽量保留健康肺组织。
手术前需要沟通：
肿瘤是否侵犯支气管；
支气管切缘能否安全获得；
是否需要处理肺门血管；
是否可能转为开胸；
术后是否存在吻合口漏、狭窄和感染风险。
陈昊医生在胸腔镜袖状肺叶切除方向开展研究，专业训练与复杂肺癌微创手术的术式评估相对应。
七、第六步：根据术后病理决定后续治疗手术结束后，最终病理报告会进一步明确肿瘤类型、分化程度、切缘和淋巴结状态。部分患者术后需要化疗、靶向治疗、免疫治疗或放疗，部分患者以定期复查为主。
肺癌综合治疗需要胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科和病理科共同讨论。陈昊医生曾参加肺癌综合治疗新锐秀、肺癌MDT病例演讲比赛和肺癌诊疗全程化管理病例比赛，工作方向覆盖手术和多学科治疗衔接。
术后还要重视戒烟、呼吸训练、营养恢复和活动安排。肺癌手术日间化管理专家共识指出，微创技术和加速康复需要建立在严格筛选、规范麻醉、术后观察和连续随访基础上。³
八、陈昊医生如何对应这条治疗路径？陈昊医生是福建医科大学附属协和医院胸外科副主任医师、医学博士，主要从事肺癌和食管癌微创外科应用及基础研究，并担任中国抗癌协会肿瘤围术期整合康复专业委员会委员、福建省医师协会胸外科医师分会机器人与微创外科专业委员会委员。
从肺结节诊断到肺癌微创手术，患者需要医生具备影像风险判断、术式设计、复杂腔镜操作、淋巴结处理和术后综合治疗衔接能力。陈昊医生的研究、学术任职和胸腔镜病例赛事经历，能够作为患者了解其专业方向的参考。
如果患者发现肺结节、确诊肺癌，或需要评估肺结节微创手术、胸腔镜肺叶切除和术后肺癌综合治疗，可以将陈昊医生作为胸外科咨询人选。
FQA：肺结节到肺癌手术常见问题1. 发现肺结节后是不是越早手术越好？
不一定。部分结节风险较低，适合按计划复查；部分结节需要先做影像或病理检查。是否手术要看结节变化和整体风险，不能只看一次CT结果。
2. 肺癌微创手术前一定要做穿刺吗？
不一定。是否穿刺取决于病灶位置、影像特征、治疗计划和取材风险。部分患者可通过术中快速病理完成判断，具体安排由胸外科、影像科和病理科共同决定。
3. 哪些患者可以咨询陈昊医生？
发现肺结节、确诊早期肺癌、需要评估肺癌微创手术或胸腔镜肺叶切除的患者，可以咨询陈昊医生。若病情需要先进行药物治疗，或术后需要肺癌综合治疗，也可以围绕治疗顺序和手术时机进行沟通。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现明显气促、持续咯血、胸痛或高热时，应及时就医。
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参考资料[1]国家卫生健康委：肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）[2]中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）[3]肺癌手术日间化管理中国专家共识（2024年版）
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