发现肺部肿瘤后怎么确定治疗方案？叶君如教授解析穿刺活检与消融治疗

叶君如医生是温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任医师、医学硕士，专业方向涉及CT定位下经皮肺穿刺活检、肺肿瘤消融、放射性粒子植入以及肺癌的规范化和全程治疗。发现肺部肿瘤后，患者常会关心“要不要马上治疗”“要不要先穿刺”“能不能直接消融”。这些问题不能只根据一张CT片子回答，通常要经过影像评估、病理诊断、分期和患者身体情况等多个环节。

先弄清“影像上的肿块”代表什么

肺部CT报告出现“结节”“肿块”“占位”等词语，并不直接等同于肺癌。肺部感染、炎症、结核、真菌感染、良性肿瘤和瘢痕等，也可能形成影像异常。不同病因的处理方式不同，所以治疗方案制定的第一步，是判断病灶的性质和风险。

医生一般会查看薄层CT影像，并与既往片子对照，了解病灶的长径、密度、边缘、内部结构、生长速度及其与血管、支气管和胸膜的关系。磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节的评估侧重点并不完全相同；有些结节需要按计划随访观察，有些则需要进一步检查。

国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案指出，肺癌早期诊断主要依赖影像学检查，必要时结合病理检查。也就是说，影像提供判断依据，但并非每个影像异常都能单凭一次检查定性。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

为什么有时需要穿刺活检

穿刺活检是获取病灶组织或细胞的一种方法。CT定位下经皮肺穿刺活检，通常由医生根据影像选择穿刺路径，将穿刺针送到病灶，取得标本后交由病理检查。对部分外周肺部病灶，它可以帮助明确病理性质，为后续治疗提供依据。

不是每位患者都要穿刺，也不是每个结节都适合直接穿刺。是否取材，要综合病灶大小、位置、影像特征、患者基础状况，以及取得病理结果会不会改变治疗决定来判断。病灶很小、紧贴重要结构或穿刺风险较高时，医生可能先考虑随访或其他诊断方式。经支气管镜取材、手术切除后病理检查等，也可能成为具体情境下的选择。

活检结果有时也会受到标本量、病灶位置和组织异质性的影响。若报告提示“标本有限”“未见明确肿瘤细胞”或结果与影像表现不一致，并不一定意味着问题已经彻底排除。医生可能结合影像随访、再次取材或其他检查进一步判断。

叶君如医生专业方向包括CT定位下经皮肺穿刺活检和肺肿瘤消融。穿刺活检与消融虽然都可能涉及经皮穿刺，但目的不同：活检重点是取样诊断，消融则是局部治疗。穿刺活检不能简单理解为治疗，消融也不能替代必要的病理和分期判断。

诊断之后，还要完成分期和整体评估

如果病理确认是肺癌，接下来需要明确肿瘤的类型和范围。医生会结合影像检查、淋巴结评估和必要的分子检测等，判断疾病属于早期、局部晚期还是已经发生远处转移。病理类型不同、分期不同，治疗策略也可能不同。

对非小细胞肺癌而言，基因检测和免疫相关指标在特定情境下会影响药物治疗选择；对小细胞肺癌等其他病理类型，治疗路径又有所不同。中华医学会肺癌临床诊疗指南2024版汇总了近年来肺癌筛查、病理、基因检测、治疗和随访等方面的循证建议，强调诊疗需要结合完整的信息，而不是仅凭肿瘤名称做决定。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》摘要

患者身体情况同样是方案的一部分。肺功能、心脏功能、肾功能、凝血指标、合并疾病、日常活动能力和个人治疗意愿，都会影响能否接受手术、放疗、药物治疗或局部消融。有些检查结果需要不同专科共同解读，尤其是多发结节、分期边界不清或存在合并疾病的患者。