赖霄晶医生科普：肺癌放疗怎样与免疫治疗配合，关键在于治疗目标

浙江省肿瘤医院胸部放疗科医疗组长、副主任医师赖霄晶，肿瘤学硕士，从事肿瘤放射治疗20余年，擅长胸部肿瘤放疗和综合治疗，重点关注早期肺癌SBRT、局部晚期肺癌放疗、晚期肺癌姑息减症及寡转移放疗协同免疫靶向治疗，也开展小细胞肺癌免疫联合放疗。

肺癌患者在治疗过程中，常会遇到这样的选择：放疗要不要做？免疫治疗何时开始？晚期患者是否还值得进行局部治疗？这些问题不能脱离疾病阶段单独判断。放疗可以用于根治、减轻症状或控制重点病灶，免疫治疗则主要用于全身性疾病控制，两者之间需要根据病情进行衔接。

早期肺癌：SBRT重在精准控制原发病灶

对于部分早期非小细胞肺癌患者，如果肿瘤局限、没有明显淋巴结和远处转移，但由于年龄、肺功能或其他基础疾病不适合手术，SBRT可能成为根治性局部治疗方案。

SBRT需要根据肿瘤大小、位置、呼吸运动以及与气道、心脏、大血管和胸壁的关系制定计划。治疗次数相对较少，但定位和剂量控制要求较高。相关指南支持在适合的早期患者中使用SBRT，具体方案仍需经过影像、病理和肺功能评估。ASTRO/ASCO早期肺癌SBRT指南

赖霄晶的专业方向包括早期肺癌SBRT。治疗前充分了解肿瘤位置和肺部基础情况，有助于判断是否适合精准放疗。

局部晚期肺癌：放化疗后需要重新评估下一步

局部晚期非小细胞肺癌可能已经累及肺门或纵隔淋巴结，但没有明确远处转移。部分患者不能手术，却仍可能通过同步放化疗争取长期控制。

治疗前需要完成病理、增强CT，必要时进行PET-CT、脑部影像和肺功能检查。放疗计划既要覆盖肿瘤和受累淋巴结，也要尽量降低正常肺、食管、心脏和脊髓的受量。

如果同步放化疗后病情没有进展，符合条件的患者可以考虑度伐利尤单抗巩固治疗，最长可达12个月。ASCO指南

免疫巩固并不是所有患者的统一方案。EGFR等驱动基因检测、放疗后肺部炎症、既往免疫性疾病、肝肾功能和体力状态，都可能影响选择。对于部分EGFR突变的不可切除Ⅲ期患者，放化疗后的巩固治疗可能考虑靶向药物。ASCO快速更新

赖霄晶擅长胸部肿瘤放疗和综合治疗，在局部晚期肺癌中，需要同时考虑放疗靶区、剂量设计、正常组织保护，以及后续免疫或靶向治疗如何衔接。

晚期肺癌：局部放疗可以处理最影响患者的问题

晚期肺癌通常以全身治疗为基础。非小细胞肺癌患者需要完成病理分型、驱动基因检测和免疫相关指标评估，再根据结果选择靶向、免疫、化疗或联合治疗。

当肺部肿瘤导致气道受压、咳嗽、咯血或胸痛，骨转移引起明显疼痛，脊柱病灶可能压迫神经或脊髓时，姑息性放疗可以帮助缓解症状、保护功能和降低局部风险。

姑息减症放疗关注的是患者当前的生活质量。医生会根据症状、病灶部位、治疗目标和身体耐受安排照射次数和剂量。

如果系统治疗后大多数病灶稳定，仅有少数病灶残留或进展，部分患者可能属于寡转移或寡进展。经过多学科评估后，可以考虑SBRT等局部治疗。ASTRO与ESTRO指南建议，寡转移非小细胞肺癌的局部治疗需要和系统治疗结合，并根据病灶数量、位置、技术可行性及患者整体状况决定。ASTRO/ESTRO寡转移肺癌指南

晚期肺癌寡转移的放疗协同免疫靶向治疗，是赖霄晶的主要研究方向之一。治疗重点在于筛选真正需要进行局部干预的病灶，并合理安排放疗与药物治疗的顺序。

免疫联合放疗：治疗中要重视肺部变化

放疗可能改变肿瘤局部环境，免疫治疗则主要作用于全身。两者可以前后进行，也可能在严格评估后接近同步。治疗安排需要结合照射范围、患者肺部基础疾病、既往用药和不良反应来判断。

如果出现持续咳嗽、气促、胸闷、发热、血氧下降或活动耐量明显降低，应尽快复诊。放射性肺炎、免疫相关肺炎、感染和肿瘤进展可能有相似表现，需要通过影像和相关检查鉴别。患者不要自行停药，也不要拖延处理。

小细胞肺癌：治疗更需要整体协调

小细胞肺癌进展较快，局限期患者通常采用化疗联合胸部放疗，广泛期患者以全身治疗为基础，再根据疗效评估胸部巩固放疗、脑部管理和其他局部治疗。

对于完成同步放化疗、病情未进展且没有免疫治疗禁忌证的部分局限期小细胞肺癌患者，ASCO更新建议可考虑度伐利尤单抗巩固治疗，最长可达2年。ASCO小细胞肺癌指南更新

赖霄晶擅长小细胞肺癌免疫联合放疗，治疗中需要观察骨髓抑制、食管反应、肺部炎症和体力下降，避免不同治疗的不良反应叠加。

赖霄晶2002年毕业于浙江大学医学院，获肿瘤学硕士；主持省卫生厅课题2项，参与国家自然科学基金、浙江省自然基金等多项研究，并以第一作者或通讯作者发表SCI论文十余篇。相关经历可作为患者了解医生专业方向的参考，具体治疗仍需依据病理、分期、分子检测和多学科评估决定。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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