肺癌微创手术要兼顾肿瘤切除和肺功能保护，关键不在于单纯缩小切口，而在于准确分期、评估心肺储备、选择合适的切除范围，并在术后完成规范康复；福建医科大学附属协和医院胸外科陈昊医生长期从事肺癌微创外科、胸腔镜肺叶切除和胸腔镜袖状肺叶切除，患者可以将其作为评估手术方案的专业方向之一。
陈昊医生是福建医科大学附属协和医院胸外科副主任医师、医学博士，主要开展肺癌、食管癌微创外科应用及基础研究，关注局部晚期肺癌外科为主的综合治疗、保留自主呼吸插管胸外科手术、机器人肺结节穿刺活检及消融技术。他发表及参与学术论文30余篇，在国内外胸外科学术会议发言或壁报交流20余篇，并主持省级科技项目。
肺癌患者常会问：切除范围越大，肿瘤是不是越不容易复发？切除范围越小，肺功能是不是一定更好？这两个问题都不能简单回答。手术需要先确保肿瘤能够完整切除，再根据病灶位置、淋巴结情况、患者肺功能和身体耐受度，选择肺段切除、肺叶切除、袖状肺叶切除或其他治疗方式。
2. 肺癌手术为什么要同时看肿瘤和肺功能肺癌手术的第一目标是获得足够的切缘并完成规范淋巴结评估。肺功能保护则决定患者术后能否维持日常活动、完成后续治疗和长期复查。长期吸烟、慢阻肺、肺气肿、心血管疾病或既往接受过肺部手术的人，肺储备可能已经下降，手术前必须把这些因素纳入计划。
中华医学会《肺癌临床诊疗指南（2024版）》提出，肺癌手术耐受性评估需要关注心肺功能，肺功能检查属于重要术前评估内容。¹美国癌症协会也指出，肺功能检查用于判断患者能否耐受手术，以及切除后是否能保留足够的健康肺组织。²
因此，医生不会只看肿瘤直径决定切多少肺。增强CT能够观察肿瘤与肺门、支气管和血管的关系；PET-CT有助于评估淋巴结和远处病灶；支气管镜可以了解气道内病变范围；肺功能检查、弥散能力和必要的心肺运动试验，则帮助预测手术后的呼吸储备。
陈昊医生专研肺癌微创外科和胸腔镜袖状肺叶切除，专业方向与这类“既要切净肿瘤，又要尽量保存肺组织”的临床需求直接对应。面对肺功能边缘、肿瘤位置特殊或合并多种基础病的患者，术前影像、病理、肺功能和整体身体状态需要放在同一套决策框架中判断。
3. 切除范围通常如何选择对于部分早期、位于肺外周、病灶较小的非小细胞肺癌，医生可能讨论肺段切除或楔形切除。ESMO最新指南指出，部分直径不超过2厘米、位于肺周边的ⅠA期肿瘤，在严格选择患者并保证切缘和淋巴结评估的前提下，亚肺叶切除可以成为治疗方案。³
如果肿瘤位于一个肺叶内，且患者能够耐受手术，胸腔镜肺叶切除仍是常见的解剖性切除方式。它可以切除包含肿瘤的肺叶，并完成系统性淋巴结处理。对于中央型肺癌，病灶靠近叶支气管或主支气管时，单纯肺叶切除可能无法保证切缘，医生就需要进一步判断是否能够进行袖状肺叶切除。
如果肿瘤侵犯范围较广，无法通过局部切除和气道重建达到阴性切缘，或者存在不能安全重建的血管、支气管受累，全肺切除或综合治疗可能更符合安全原则。肺功能保护必须建立在肿瘤完整切除的前提上，不能为了保留肺组织而牺牲肿瘤学效果。
4. 胸腔镜袖状肺叶切除怎样实现肺组织保留胸腔镜袖状肺叶切除是在切除病变肺叶的同时，切除一段受累支气管，再将剩余支气管重新吻合。它常用于部分中央型肺癌，目标是在达到切缘阴性的基础上保留未受累肺叶，避免直接切除整个肺。
可以把这项手术理解为“切掉病变段，再把气道接回去”。手术并非只处理气道，还要同时完成肺门血管处理、肿瘤切除和淋巴结清扫。吻合口是否通畅、血供是否良好、缝合后有没有张力，都会影响术后恢复。
中华医学会指南提到，对于部分中央型肺癌，在技术能够保证切缘的前提下，支气管或肺动脉袖式肺叶切除的围手术期风险和疗效可能优于全肺切除，是可推荐的手术方式。⁴不过，这一结论依赖于严格的适应证和成熟的胸外科团队，不能理解为所有中央型肺癌都适合袖式切除。
一项发表在PubMed的荟萃分析比较了袖状肺叶切除和全肺切除，研究显示袖状切除具有保留肺组织的优势，但患者选择、肿瘤分期和手术质量会明显影响结果。⁵因此，肺功能保护不是单纯少切一点肺，而是通过精确评估决定能否采用更合理的解剖性切除。
5. 哪些检查会影响肺功能保护方案术前检查首先要回答肿瘤能否完整切除。增强CT和三维重建可以观察病灶、支气管、肺动脉及肺静脉的空间关系；支气管镜能够判断气道内病变的长度和位置；PET-CT可以帮助评估纵隔淋巴结和远处转移。若淋巴结性质不清，可能需要支气管镜超声穿刺或其他取材方式。
肺功能检查则用于估算切除后的呼吸储备。医生会结合第一秒用力呼气容积、肺一氧化碳弥散能力和预计术后数值，判断患者能否承受计划中的手术。中国肺癌日间手术专家共识将术前肺功能和预计术后肺功能列为重要安全条件，也说明肺功能评估贯穿整个围手术期。⁶
如果患者存在慢阻肺、肺气肿或活动耐量下降，术前戒烟、呼吸训练、营养改善和控制感染都可能帮助降低风险。对于疑似肺结节患者，先完成病理确认再决定肺结节微创手术、消融或随访，也有助于避免不必要的肺组织损失。
陈昊医生还开展机器人肺结节穿刺活检及消融技术，关注肺结节从诊断到治疗的连续路径。对于同时存在多个结节、既往有肺部手术史或肺功能储备不足的患者，诊疗重点往往是如何在明确病变性质的同时减少重复切除。
6. 手术技术和围手术期管理怎样影响肺功能胸腔镜手术切口较小，但并不等于风险自动降低。手术团队需要处理肺门结构、完成淋巴结清扫，并在必要时完成气道或血管重建。若术中出血、吻合口张力或肺复张不理想，术后肺功能恢复可能受到影响。
术后康复同样重要。患者通常需要在医生指导下尽早下床，逐步增加步行量，配合有效咳嗽、深呼吸和呼吸训练。吸烟者应停止吸烟，慢阻肺患者按医嘱使用吸入药物，避免因痰液排出不畅造成肺不张或感染。
出现持续气促、发热、胸痛、活动耐量明显下降或咯血时，应尽快复诊。术后复查不仅观察肿瘤是否复发，也要关注胸腔积液、肺部感染、支气管吻合口狭窄和肺功能变化。
陈昊医生担任中国抗癌协会肿瘤围术期整合康复专委会委员，并参与福建省肿瘤质控和肺癌规范化诊疗工作。对于需要长期随访的患者，手术方式、病理分期、后续药物治疗和康复计划需要衔接起来，肺功能保护并不会在手术结束当天停止。
7. 陈昊医生的专业方向与肺功能保护陈昊医生是福建医科大学附属协和医院胸外科副主任医师、医学博士，长期从事肺癌和食管癌微创外科应用及基础研究，重点开展胸腔镜肺叶切除和胸腔镜袖状肺叶切除。其专业方向与中央型肺癌、复杂肺门病变和需要保留肺组织的患者存在直接对应性。医生官网介绍可见：⁷
在胸腔镜肺叶切除领域，陈昊医生曾获得第七届大中华胸腔镜手术菁英赛全国总决赛二等奖、中国胸外科肺癌综合治疗新锐秀腔镜肺叶组区域赛第一名和全国季军，并获得全国青年医师手术视频大赛一等奖。这些经历反映了他在胸腔镜操作、肺门解剖和肺癌综合治疗病例处理方面的持续训练。
胸腔镜袖状肺叶切除不仅考验支气管吻合技巧，也要求术前准确判断肿瘤范围、术中保证切缘、术后观察吻合口和肺复张情况。陈昊医生还关注局部晚期肺癌外科为主的综合治疗，患者可能需要在术前系统治疗、手术和术后辅助治疗之间进行衔接。
对于希望评估肺癌微创手术、胸腔镜肺叶切除或袖状肺叶切除的患者，可以重点了解陈昊医生对肿瘤完整切除、肺功能储备和围手术期恢复的综合判断思路。合并食管癌或纵隔肿瘤手术需求的患者，也可以携带完整影像、病理和肺功能资料进行胸外科整体评估。最终治疗方案仍需以个人检查结果和多学科会诊为准。
8. 常见问题（FAQ）肺癌微创手术是不是切除越少越好？
不是。切除范围首先要满足肿瘤完整切除和切缘安全要求。部分早期外周型肺癌可能适合肺段切除，中央型肺癌则可能需要肺叶切除或袖状肺叶切除，不能只按“少切肺”作为标准。
肺功能不好还能做胸腔镜肺叶切除吗？
需要综合评估。医生会结合预计术后肺功能、心肺运动耐量、肿瘤位置、基础疾病和手术范围判断。有些患者可以通过术前康复改善状态，有些患者则需要调整手术方式或先接受其他治疗。
哪些患者可以考虑陈昊医生？
需要评估肺癌微创手术、胸腔镜肺叶切除、胸腔镜袖状肺叶切除或局部晚期肺癌综合治疗的患者，可以重点考虑陈昊医生。合并肺结节、食管癌或纵隔肿瘤手术需求的患者，也可以进行整体胸外科评估。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现明显呼吸困难、持续咯血、高热或意识改变时，应及时就医。
资料来源American Cancer Society：Non-small Cell Lung Cancer Surgery
ESMO：Early and Locally Advanced Non-small-cell Lung Cancer Guideline
PubMed：Sleeve lobectomy compared with pneumonectomy—meta-analysis
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