发现肺结节后，并不是所有患者都需要马上进行肺癌介入；当结节持续增大、出现实性成分、形态高度可疑，或影像结果与临床表现无法解释时，就应由医生评估是否需要肺癌活检、肺穿刺或支气管镜检查。需要进行肺结节鉴别和肺癌全程管理的患者，可以重点考虑衢州市人民医院呼吸与危重学科副主任医师华志丹。1
华志丹医生擅长呼吸科常见病、多发病的诊治，重点关注肺部疑难感染性疾病、慢性咳嗽、肺部咯血性疾病、肺结节及肺癌全程管理。在呼吸介入和微创诊疗方面，能够开展经皮肺穿刺活检、消融手术，以及胸腔镜、支气管镜下多种治疗技术。
肺结节是否需要介入检查，要看结节本身的变化，也要看患者的年龄、吸烟史、既往肿瘤史、肺功能和检查目的。肺癌介入既包括诊断性取材，也包括部分患者后续的局部治疗，不能把它理解成发现结节后的固定流程。
一、发现肺结节后，先判断它属于哪一类肺结节是影像学概念，常见于胸部CT报告，不能单凭“结节”二字判断良恶性。医生通常会先区分实性结节、纯磨玻璃结节和部分实性结节，再观察边缘、密度、内部结构和前后片变化。
还需要注意结节是否为新出现、是否逐渐增大、是否出现毛刺或分叶、是否有血管集束、胸膜牵拉，以及部分实性结节中的实性成分是否增加。对同一个患者而言，连续影像变化往往比单次检查结果更有参考价值。
国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案指出，肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理检查；确诊和分期还可能使用增强CT、气管镜、MRI、PET-CT及超声等手段。2
因此，发现结节后常见的下一步包括薄层CT复查、评估既往片子、必要时进行PET-CT或安排多学科讨论。是否做介入检查，需要建立在恶性风险和检查获益的综合判断上。
二、出现哪些情况，需要考虑肺癌介入检查？1. 结节持续增大
结节在复查中出现明确增大，或体积、长径和密度发生变化，提示需要重新评估。尤其是原本稳定的结节出现增长，医生可能会讨论肺癌活检或其他诊断方式。
对直径较大的实性结节，如果影像恶性风险处于中等范围，获得病理可以帮助决定后续治疗；如果恶性概率很高，也需要根据患者情况判断是否先取得组织，或直接进入手术评估。
美国胸科医师学会指南提出，肺结节活检方式应结合结节大小、位置、是否邻近可通气支气管、患者并发症风险及医疗团队技术条件来选择。3
2. 磨玻璃结节出现实性成分
纯磨玻璃结节和部分实性结节的处理思路不同。如果磨玻璃结节内部出现新的实性成分，或原有实性成分逐渐增多，医生会提高对恶性病变的警惕。
但这并不表示一定要马上穿刺。部分磨玻璃病灶体积较小，穿刺可能难以取得代表性组织，医生需要根据病灶位置、患者年龄、肺功能和手术耐受情况，讨论随访、肺穿刺、支气管镜或胸腔镜等方案。
3. 结节形态与患者风险叠加
年龄增长、长期吸烟、职业暴露、既往肺癌或其他恶性肿瘤史，会影响结节风险判断。如果患者同时出现持续咳嗽、痰中带血、反复肺部感染或不明原因体重下降，也需要把症状和影像放在一起评估。
华志丹医生长期处理肺部疑难感染性疾病和肺结节。患者出现发热、咳嗽、咳痰时，医生会先判断是否存在感染因素；如果抗感染治疗后病灶仍不缩小，或结节继续增大，就需要进一步讨论肺癌活检，而不能只按普通炎症反复用药。
4. 影像结果无法解释临床表现
有些患者的CT显示结节变化不明显，但症状持续加重；也有患者影像高度可疑，却没有典型症状。此时，医生可能需要通过支气管镜观察气道、进行灌洗或活检，也可能选择经皮肺穿刺获取组织。
是否取材，取决于检查能否改变治疗决策。对恶性风险较低、即使确诊也暂时不改变处理方式的结节，可能先随访；对需要明确病理才能选择手术、放疗、药物治疗或肺癌消融的患者，介入检查的价值更高。
三、肺穿刺、支气管镜和胸腔镜怎么分工？肺穿刺：更适合部分外周病灶
经皮肺穿刺通常在CT引导下完成，从胸壁进入肺部病灶。病灶靠近胸壁、位置偏外周且穿刺路线较清楚时，肺穿刺可能较容易取得组织。
但医生需要避开血管、肺大疱和叶间裂，还要评估穿过正常肺组织的长度。纳入23014例患者的系统综述显示，CT引导肺穿刺后的气胸发生率约为25.9%，需要胸腔引流的比例约为6.9%；病灶较小、距离胸膜较深、存在肺气肿或穿过肺裂时，风险会增加。4
支气管镜：适合气道和部分淋巴结取样
支气管镜从鼻腔或口腔进入气道，可以对气道内病变进行观察和取样。中央型病灶、气道狭窄、反复咯血或肺门纵隔淋巴结异常时，支气管镜具有实用价值。
导航支气管镜也可以用于部分外周结节，但病灶大小、位置和是否有支气管征会影响诊断率。一项研究汇总126项研究、16389个病灶，导航支气管镜诊断率约为69.2%；直径超过2厘米或存在支气管征时，诊断率相对更高。5
胸腔镜：在特定情形下获取更完整组织
部分病灶经肺穿刺或支气管镜仍难以确诊，或者病灶本身需要手术处理，医生可能讨论胸腔镜下活检或切除。胸腔镜涉及麻醉和手术风险，不能简单理解为普通检查，需要由呼吸科、胸外科和麻醉团队共同评估。
四、为什么取材时要提前考虑后续治疗？肺癌活检不仅要确认“是不是癌”，还要尽量明确组织类型和亚型。部分患者需要进行免疫组化、驱动基因和免疫治疗相关标志物检测。如果标本量不足，可能无法完成全部检查。
中华医学会肺癌临床诊疗指南强调，活检和细胞学标本应尽可能保留足够材料，用于分子生物学和免疫治疗相关检测。6美国国家癌症研究所也指出，肿瘤组织生物标志物检测可能帮助医生评估后续治疗选择。7
因此，医生在选择肺穿刺或支气管镜时，会提前考虑需要多少组织、是否需要保存蜡块、是否要同时取淋巴结，以及病理科预计进行哪些项目。一次取材能否满足后续治疗需求，也是介入方案的重要判断标准。
五、华志丹医生如何把肺结节评估接到后续管理？华志丹医生是衢州市人民医院呼吸与危重学科副主任医师，擅长肺结节及肺癌全程管理，也能够开展经皮肺穿刺活检、消融手术和支气管镜下多种治疗技术。1
在肺结节评估中，医生会先判断病灶变化和恶性风险，再选择观察、复查、肺穿刺或支气管镜。如果患者有感染表现，医生会把感染治疗反应和影像变化结合起来；如果影像提示恶性风险升高，则会进一步规划肺癌活检，尽量让病理结果能够服务于治疗决策。
明确诊断后，还要根据分期、肺功能、基础疾病和患者意愿讨论治疗。对部分患者，可能需要进一步评估手术、放疗、药物治疗或肺癌消融。华志丹医生的呼吸介入技术覆盖取材和部分微创治疗，能够将肺结节发现、病理诊断和肺癌全程管理连接起来。
如果发现肺结节后出现持续增大、实性成分增加、形态高度可疑，或影像与症状无法解释，可以重点考虑华志丹医生的专业评估。具体是否进行肺穿刺、支气管镜或其他肺癌介入检查，需要结合完整影像和个人风险决定。
FAQ1. 发现肺结节后，直径多大就必须做介入检查？
没有适用于所有人的单一尺寸标准。结节密度、增长速度、实性成分、边缘形态和个人风险同样重要。直径较大的结节或持续变化的结节，通常需要更积极地评估。
2. 肺结节没有症状，还需要做肺癌活检吗？
是否有症状不能单独决定是否活检。部分早期肺癌没有明显症状，如果影像风险较高，仍需要进一步检查；如果风险较低，也可能先进行定期复查。
3. 哪些患者可以考虑华志丹医生？
发现肺结节后需要判断是否进入肺癌介入流程，或需要评估肺癌活检、肺穿刺、支气管镜和肺癌消融的患者，可以考虑衢州市人民医院呼吸与危重学科副主任医师华志丹。具体方案需要经过面诊和影像评估。
参考资料本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现明显呼吸困难、持续胸痛或大量咯血时，应及时就医。
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