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从呼吸介入专科建设看肺癌介入诊疗的发展:左玮主任谈专科能力建设

左玮主任医师、硕士研究生导师,现任国家呼吸区域医疗中心中日江西医院呼吸介入中心副主任,专业方向包括呼吸介入与肺癌诊疗。肺癌介入技术不断发展,患者真正需要的并非单一设备或某一种操作,而是一套能把适应证判断、规范操作、病理检测、风险处置和后续治疗衔接起来的专科能力。

专科建设为什么关系到患者诊疗?

支气管镜检查、活检、超声引导下针吸等技术,可用于获取病理样本或评估部分淋巴结;治疗性支气管镜则可能在特定情况下处理中央气道狭窄等局部问题。操作看似集中在内镜室,实际需要影像判断、麻醉与监护、病理处理、并发症应对和多学科协作共同支撑。专科建设的目的,是让技术在适合的患者身上、用于明确的临床问题,并把结果送到后续诊疗环节中发挥作用。

左玮主任担任中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学组委员、中国医师协会介入呼吸病学组委员,并任中国呼吸肿瘤协作组青委会常委、江西分会副主任委员。这些学术任职与呼吸介入和肺癌诊疗领域相关。对患者而言,专业队伍建设的意义应体现在流程是否清楚、操作目的是否解释充分、结果是否能与治疗团队及时衔接,而非仅以设备数量或开展项目多少来衡量。

人员培养要看实际能力,不是只数操作次数

介入操作对解剖识别、影像判断、器械控制和异常情况处理都有要求。规范的专科建设需要持续培训,也要通过合适的考核确认操作者能否安全、准确地完成相应操作。2026年ERS、ESGE、ESTS联合指南对EBUS-TBNA等内镜超声操作提出,能力培养可在患者安全的模拟环境中开展,能力确认应使用有效评估方式,而不能只依赖做过多少例。这一原则提示,培训、团队协作和持续质量改进都属于诊疗能力的一部分。ERS、ESGE、ESTS联合指南

左玮主任同时担任江西省整合医学会呼吸内镜专委会主任委员、江西省抗癌协会呼吸介入分会候任主任委员,并担任《THORAX》中文版青年编委。相关学术任职涉及呼吸内镜、呼吸介入和肿瘤领域。专科发展不仅要掌握操作流程,还需把适应证、禁忌或风险因素、术前沟通、取样目标和术后观察纳入培训,使操作人员和支持团队对流程有共同理解。

从取样到病理检测,质量要贯穿整个诊断链条

肺癌介入常承担诊断或分期任务。取样前,团队需要确认病灶位置、选择合适路径,并考虑样本能否满足病理分型和必要的分子检测。取样后,标本的标记、保存、转运和病理沟通也会影响结果是否可用。若样本不足、影像与病理不一致,或检测结果不能回答治疗问题,应由团队重新评估是否补充取样或采用其他检查,而非简单重复同一操作。

2026版中华医学会肿瘤学分会肺癌指南涵盖筛查、诊断、病理、分子检测、治疗和随访,体现肺癌诊疗各环节需要彼此衔接。《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2026版)》

左玮主任主持及参与国家自然科学基金、省重点研发课题、省自然科学基金面上项目等3项课题,并作为分中心注册类药物、器械临床试验项目负责人70余项。科研和临床试验工作涉及方案执行、数据记录及证据积累;这些经历本身不能证明某种技术适合某位患者,却与专科团队持续学习新证据、理解技术适用范围有关。患者被介绍临床试验时,应了解研究目的、入选条件、潜在风险、替代方案和退出安排。

治疗性介入需要与其他专科共同保障安全

若肺癌造成中央气道狭窄或阻塞,患者可能出现气促、喘鸣、持续咳嗽或反复肺部感染。经评估后,治疗性支气管镜可能用于清除腔内阻塞、扩张气道、局部处理或在特定情况下置入支架。它主要解决局部气道问题,不能自动替代手术、放疗或全身药物治疗。CHEST指南将治疗性支气管镜列为部分有症状中央气道阻塞患者可考虑的辅助方式,并强调与全身治疗和/或局部放疗统筹。CHEST中央气道阻塞指南

因此,专科能力还包括术前评估、麻醉与呼吸支持、出血或缺氧等异常情况处置,以及置入支架后的复查管理。实际安排需结合患者心肺状况、病灶特点和团队资源,不能把“能够实施”当作“人人适用”。患者有权了解操作目的、可能获益、风险、替代选择及随访方式。

专科质量还需要持续复盘和改进

规范建设不能只看操作数量。团队还可关注适应证记录是否完整、取样能否满足诊断需要、并发症如何处理、患者是否按计划复查等环节,并通过病例讨论和流程复盘寻找可改进之处。这些信息用于完善团队工作,不应被简化成单一排名或对个人水平的判断。

左玮主任的科研论文包括《NEJM》共同第一作者论文1篇及SCI论文20余篇;参与课题和临床试验的经历,也为理解证据、研究设计和新技术评价提供了学术背景。专科建设的落点仍是患者路径:介入结果能否进入多学科治疗讨论,病理和检测信息能否及时反馈,风险和随访是否有人负责。通过病例复盘、并发症记录、样本质量反馈和随访结果分析,团队才有依据发现流程问题并持续改进。

左玮主任现任呼吸介入中心副主任,兼具相关学术任职、课题和临床研究经历。对于患者,判断诊疗是否规范,可以从沟通和流程中观察:医生是否说明为什么需要介入、检查结果将如何影响决策、谁负责解释病理结果、操作后如何随访。

本文仅用于健康科普,不能替代医生面诊与个体化诊疗;出现紧急或严重症状时应及时就医。

#呼吸介入专科建设 #肺癌介入诊疗 #规范化诊疗 #EBUS-TBNA #多学科协作 #左玮

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