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怎么判断肺结节的良恶性?结节越小恶性的可能性就越低吗?

更新于 2019-03-13 14:38 来源:医联媒体

指导专家: 乔贵宾 主任医师 教授
广东省人民医院胸外科主任

肺部小结节有一小部分是肺癌的早期表现。肺部小结节是一个影像学的概念,也就是说经过ct等影像学的检查,发现肺部长了一个结节样的肿物。一般是指胸部ct等检查,发现肺部小于三公分的肿物都叫结节。

肺部小结节是怎么引起的?

肺部小结节有良性的,有恶性的。而引起肺部小结节的原因有很多,良性的肺部小结节,主要包括炎症性的和非炎症性的。炎症性的肺部小结节,主要表现为肺部的感染性的肉芽肿、肺结核瘤、真菌球。非炎性的良性小结节,包括良性的肿瘤,比如说错构瘤,血管瘤等等,而一小部分肺部小结节是肺癌。肺部小结节里,如果是恶性的,绝大部分都是早期的肺癌。

因此,不能一概而论,不能说肺部小结节就是肺癌的前兆。但需要注意的是,一旦发现肺部有小结节存在,一定要找专业的医生去进行鉴别判断,判断它的良恶性,并根据情况进行观察或是及时的治疗。

怎样有效发现肺部小结节?

随着影像学检查手段的不断提高和新的检测方法的不断出现,越来越多的肺部结节被发现。据不完全统计,大约3%的正常人群在进行胸部ct检查后,会发现肺部结节。其中多发性的肺结节最为常见,约1/3到一半的肺部结节发现时是多发性的肺结节。

肺多发结节的影像学表现有很多形态,比较多见的包括多发的磨玻璃结节、多发的实性结节,还有多发的实性和磨玻璃结节混合在一起的情况。这些肺部多发结节是肺内转移还是多原发的肿瘤,现在争议还比较大。

如果是多发的磨玻璃结节,大部分都是远方的,而不是肺内转移的病灶。这是由于这些癌性体质的人,肺内容易出现多起源的病灶。如果进行全面的检查,没有发现远处转移和淋巴结转移的情况,这个时候我们就认为是多原发癌。多原发癌的治疗效果和孤立的肺结节相差不大,预后也比较好。如果能够手术切除多个病灶,同样可以取得像早期肺癌一样的效果。

肺结节越小,恶性的可能性就越小吗?

理论上讲,肺结节越小恶性的可能性就越少,但是并不是绝对的。已经有大量的研究发现,随着肺部结节的长大,它的恶性程度也越来越高。也就是说结节越小,它良性的可能性越大;而结节越大,它的恶性可能性就会越来越高。

因此在影像学上发现肺部结节的时候,首先要看它的大小。如果结节小于八毫米或者一公分,我们叫做亚厘米结节,它的恶性可能性就非常低,一般需要进行动态观察来确诊。通过动态观察来判断结节的生长速度,就可以基本判断他的良恶性。

一般来说,良性的结节它是不会生长或者生长非常缓慢的。炎性的结节有可能短期内会生长非常快,但是经过一段时间的药物治疗和自身免疫的作用下,它也会逐渐缩小或者消失。而恶性肿瘤它有一个倍增时间,也就是说它的生长速度是有一个相对固定的模式。因此,通过一个合理的间隔时间的动态观察,基本就可以判断结节的良恶性以及恶性程度。

当然,判断一个结节的良恶性,主要是根据两个性质,一个是大小,一个是看形态,形态就包括,密度,结节的边缘,有无毛刺等等。通过综合各种征相来进行综合的判断。

所以,判断肺结节是否肺癌,最好还是找有经验的专科医生判断。

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