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肿瘤也“漂移”?夺命操作的原因被医生找到了!

更新于 2019-03-13 16:34 来源:医联媒体

影史经典一幕中,秋名山车神连过发夹弯的漂移车技毫无疑问占据一席。但如果是一个大肿瘤在身体里玩起了“漂移”,各种“弯道超车”,这可是真正的“夺命操作”。近日,记者从中山大学附属第六医院获悉,就有这么一名罹患巨大错构瘤的患者,发生了罕见的肿瘤大幅度移位,瘤体整个“漂移”到了身体另一侧,该院多学科联手紧急救治,终于拦下了这个疯狂“飙车”的肿瘤,患者平安无恙,重新过上正常生活。

反复腹痛,竟是肿瘤在作怪

41岁的罗先生自打2018年2月起,就开始反复出现上腹疼痛,初次就医时查胃镜及CT发现十二指肠肿物,约5cm大小,当时要求口服药物观察,未予其它治疗。

可是,随着时间过去了大半年,症状仍未减轻,罗先生于是前来中山六院求诊,复查CT和胃镜提示:十二指肠降部与水平部移行处内侧壁一巨大肿物,呈有蒂状突向肠腔,肿瘤直径已达6.0cm,正是半年前那个神秘的十二指肠肿物。

但由于这个肿瘤质地坚硬,细针穿刺活检未能获取有效组织。该院胃肠、疝和腹壁外科紧急联合放射科、消化科、内镜中心多学科会诊,考虑肿瘤为错构瘤机会大(最后手术病理得到了证实)。由于肿瘤较大,并有明确手术指征,该院胃肠、疝和腹壁外科陈双教授建议罗先生采取手术治疗。但当时患者比较纠结,一是因为仅有腹痛症状,无明显其它不适;二是若为错构瘤则是良性肿瘤,因此罗先生拒绝了手术,依从本人意愿出院继续保守观察。

谁知,过了约3个月,罗先生再次出现上腹痛伴有黑便,症状较前明显加重,且出现头晕、乏力等贫血症状,遂再次入院。入院后查血红蛋白低至仅仅68g/L的危险水平。复查CT发现,肿瘤出现了足有10cm左右的移位,从原来脊柱右侧移动到了脊柱左侧!

从CT图片可以看出,在10个月的时间里,这个位于十二指肠的肿物从原来位置(脊柱右侧)移动了大概10cm到了现在的位置(脊柱左侧)。

陈双教授指出,十二指肠是腹膜后器官,位置相对固定,且与胆管、胰腺关系密切,较难出现大幅度的位置变动。而且,由于十二指肠水平部前方有肠系膜上血管跨越,后方又有脊柱限制(两者就像门框一样限制着水平部),像罗先生体内这个大小已有6cm的肿物,实现如此大幅度的位移,并且强行越过肠系膜上血管和脊柱所形成的“门框“限制,就好像发生了“漂移”一样,实属罕见。

全院讨论,“漂移”谜底终解开

鉴于此病例的特殊性和困难性,中山六院在每周四的胃肠外科病例讨论会上特别对该病例进行了全院讨论。会上放射科医生指导阅片,解答关于肿瘤影像学的特点,病理科医生对十二指肠肿瘤的诊断提供参考意见,各大外科教授纷纷提出自己的看法,最终定下了手术探查的方案。抽丝剥茧,集思广益,肿瘤“漂移”的秘密终于水落石出。

原来,其实对于实体肿瘤,其原发部位——肿瘤的根部并不会改变。出现位移,一般有以下几个原因:1.肠管出现套叠(就像捋袖套一样);2.肿瘤带蒂,出现了蒂的拉伸;3.器官整体移位,即肿瘤拉动器官出现位移;4.肿瘤坏死脱落。从本例的情况来看,是前三种原因的合力导致的肿瘤“漂移”。

那么,“漂移”的动力何来?因为肠管本身有蠕动能力,能把食团往前推送。由于罗先生体内的肿瘤突入肠腔,肠管把它当成了食团,不断往前推,推的过程中就出现了肠管的套叠,蒂的拉伸和器官的移位。

罗先生比较年轻,消化道蠕动能力强,加上肿物可能会导致肠腔的梗阻,出现上腹胀痛的症状,患者服用消化道动力药(如吗丁啉)消食,就会进一步加强蠕动力,种种因素叠加,才促成了这场离奇的“漂移”。

征得患者知情同意和做好充分的术前准备后,由陈双教授主刀,行腹腔镜下十二指肠巨大占位肿瘤切除手术,在多学科紧密配合下,这个四处游走的十二指肠Brunner腺瘤终于被顺利捉拿归案。罗先生恢复后平安出院,心有余悸的他除了庆幸没有错过最后的手术时机,更是满怀对中山六院医务人员的感激。

身体变化要注意,莫待酿成“漂移”悔

陈双教授解释到,虽然罗先生罹患的是良性肿瘤,但这样的“漂移”不仅极为罕见,更会造成严重后果。首先,肠管套叠会梗阻,如果肿瘤刚好卡在“门框”内会出现完全性的梗阻,出现剧烈的腹痛、腹胀、呕吐等,若是高龄患者,还有可能因误吸而导致窒息。其次,肿瘤拉动了胆管、胰腺、胰管等器官,会引起上述管道的梗阻,出现黄疸、胆胰管结石、胰腺炎等,严重情况下更是会诱发急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)和坏死性胰腺炎等严重的并发症而危及生命。再次,也是最不能忽视的是,肿瘤“漂移”后,过度牵拉会导致撕裂出血,甚至很可能因肿瘤断裂出现大出血,后果不堪设想。事实上,本例患者再次入院最后手术就是因为出血、贫血的原因。

幸而,这次罗先生没有再度错过手术治疗的关键时机。陈双教授也向广大市民提出了两点健康建议:

1.手术是治疗肿瘤的主要手段,经专科医生充分评估后若符合手术指征,应该遵从医嘱,及时手术、早期治疗。否则不但拖延了病情,还会增加手术的复杂性,甚至会因为一些并发症导致发生本可避免的严重后果。

2.要注重身体检查,尤其是身体某方面机能或状态出现变化时应及时到医院就诊。本例患者肿瘤长至6cm(近似鸡蛋大小),起码经过了数年的时间,追问病史得知,其3年前已反复出现上腹部胀痛等症状,若能及时就医检查,就能在早期治疗遏制病情,减免更多痛苦。

指导专家:

陈双,中山大学附属第六医院胃肠、疝与腹壁外科主任医师,教授。擅长胃肠、肛门和腹外疝等手术。20多年的临床实践,有上万例腹部手术经验。

(通讯员:简文杨李饶尧)

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