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牟廷裕 副主任医师 南方医科大学南方医院 普通外科
一、初次面诊
这位年轻男性患者自2020年5月起无明显诱因开始大便带血和排便困难，直肠指诊于距离肛门7-8cm可触及直肠腔内质硬肿物，活动性差。收治入院后完善肠镜及活检提示直肠癌，盆腔增强核磁共振检查提示直肠癌可切除，左肺可见单发转移瘤，需行进一步综合诊疗而进行多学科诊疗团队（MDT）会诊讨论。
直肠癌并同时性肺转移（IVA期）
二、治疗经过
患者基线状态下评估存在直肠癌及左肺转移瘤均属于可切除，患者手术意愿强烈，暂不愿意接受全身系统化疗，遂先一期行腹腔镜下直肠癌切除联合胸腔镜下左肺转移瘤切除，手术过程顺利，肿瘤切除完整，术后继续予以全身系统化疗。
术后病理证实为肺转移瘤
三、治疗效果
患者一期行腹腔镜下直肠癌切除联合胸腔镜下左肺转移瘤切除，手术过程非常顺利，患者术后无明显并发症以及不良反应，达到了无肿瘤状态（no evidence of disease，NED）。术后继续予以全身系统化疗，目前无肿瘤复发表现，密切随诊中，患者已经恢复了正常的生活与工作。
四、注意事项
该病例中的患者经相关治疗后，达到阶段性的治愈目标，这让我们非常喜悦。同时，在治疗过程中，我们需要反思以及注意一些事情，比如同时性肺转移均为初发肺转移，这部分患者的治疗不仅需要考虑转移病灶的处理，也需要兼顾原发灶的治疗，一般可在MDT的模式下进行综合治疗，而在治疗的过程中，需关注病情变化及治疗效果，及时调整治疗预期和方案。
五、个人感悟
这名直肠癌并肺转移的25岁患者，及早发现病情并积极配合我们进行干预治疗，使病情没有继续恶化，而在好转当中，这是一件值得开心的事。目前结直肠癌的发病率逐年上升，而随着胸部CT的广泛应用，被诊断为肺转移的结直肠癌病人比例也越来越高，故结直肠癌肺转移的诊断和治疗属于一个重要的临床问题。与其他远处转移不同，肺转移病变的病程相对较慢、总体预后较好，应行更为积极的治疗措施。
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