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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
一、初次面诊
这位患者最近1月以来上腹出现轻微隐痛、食欲不振，当时未予重视，后面持续出现疼痛，于是到当地医院进行体检，体检发现“胆囊底部占位”，患者想要明确诊断和治疗，遂于2022年5月来到我们科室就诊。本院彩超提示：胆囊小隆起性病变，考虑胆囊多发小息肉；胆囊底部实性占位病变，性质待查，结合超声造影考虑平偏良性，也不排除胆囊癌的可能。我们建议患者积极通过微创进行手术治疗，再根据病理结果决定后续的治疗方案，患者犹豫再三后，才接受建议入院手术治疗。
二、治疗经过
患者住院后，我们给患者进行上腹部CT平扫+胸部增强CT扫描+三维重建。可见胆囊增大，上壁及底部壁增厚，胆囊底壁局部壁上见一结节，结节大小约为19mm*19mm*16mm，增强扫描强化明显。肝门区见数个淋巴结，大者短径约8mm，肝S5段见小囊肿。我们详细评估了患者的身体情况后，考虑到患者可能出现淋巴结转移，腹腔镜下胆囊癌根治术可能不能切除干净。于是择期胆囊癌根治+肝S5段切除+腹腔淋巴结清扫+腹腔粘连松解+下腔静脉探查术。术后病理检查提示胆囊癌，需予以放化疗。
治疗前影像学检查所示
三、治疗效果
手术治疗后患者没有出现明显的术后并发症和不良反应，瘤组织基本都切除了，术后一个月左右患者就可以正常吃饭了。且术后放化疗期间，患者无明显毒副作用，目前患者情况稳定，已顺利出院了。经过术后的初步的综合评估，患者五年生存率能达到60%，甚至70%以上。
四、注意事项
患者之前长时间吃不了东西，加上手术的创伤，担心术后患者不能适应正常饮食。所以，患者术后要禁食5-7天后，我们给她仔细交代了饮食选择的要求，让她由牛奶、蛋花汤、豆浆等流质饮食开始慢慢过渡到稀饭、肉末、菜泥等半流食，一个月后再慢慢过渡到正常饮食。
考虑到患者的医学知识比较薄弱，我们也给患者做了一些术后的康复培训，比如坚持咳嗽排痰、进食后适当散步、睡觉时尽可能取半卧位等。并交代她术后一月要回医院复诊。
五、个人感悟
每个医生在问诊过程中，或多或少都会碰到类似上面这位大姐的这种情况，患者对于某些治疗方式的不理解，拒绝治疗。这种情况，就需要我们医生用专业知识，跟患者把治疗方式阐述清楚，安抚好患者的情绪，让他们减少不必要的忧虑。比如说放化疗虽然会出现很多的不良反应，但是通过对症治疗，大多数可以得到适当的缓解，而且相对于肿瘤对身体的危害，权衡利弊下，放化疗可能出现的危害，也就属于可接受的范围内了。
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