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体重增加、多处皮肤变黑?当心肾上腺皮质功能减退症

来源:医联媒体

一、初次会诊

魏女士主因全身多处皮肤变黑2年,体重增加10个多月入院。曾经在我院做过相关的诊断,被明确诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症、肾上腺结核,我院予以相应激素替代治疗及抗结核治疗。

此次入院的原因是体重的增加及治疗后复查。进一步了解,患者表明自己皮肤颜色黑较前减轻,无明显畏寒、发热、腹痛、腹泻、胸痛、胸闷、尿频、尿急、尿痛等不适。

仔细为患者查体,体温36.4℃,⼼率82次/分,呼吸18次/分,血压94/60mmHg,体重57kg,慢性病容,颜面部、双侧乳晕、双手、双足背,趾/指甲色素加深变黑,牙龈稍黑,无皮损,伴瘙痒,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。口唇无发绀,咽部充血,扁桃体不大。颈软,气管居中,甲状腺不大,双肺叩诊音清,呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率82次/分,各瓣膜区未闻及杂音及附加音。腹平坦,腹软,剑突下及中下腹轻压痛,余腹无明显压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,肝肾区无叩痛,双下肢水肿。于是安排魏女士⼊院,做相关检查进一步评估病情。

二、治疗经过

入院后,我们为患者完善皮质醇、性激素、甲功、血脂、血糖、尿酸等相关检查。根据检查报告结果可知,患者血沉58mm/h(较上次住院下降),甲功:游离甲状腺素 0.87 ng/dL↓、促甲状腺激素 10.916 uIU/mL↑、甲状腺过氧化物酶抗体 >1300.0 uIU/ml↑、甲状腺球蛋白抗体 663.5 uIU/ml↑,皮质醇(Cor08:00)降低,促肾上腺皮质激素升高,全段甲状旁腺激素升高,25羟维生素D下降,同时魏女士还尿酸升高,电解质中的钠134.9 mmol/L、氯98.0 mmol/L(略下降),血液分析+CRP、肝功、凝血常规、血脂、血糖等未见明显异常。

之后,又为患者复查CT及MRI,其结果显示:第一、魏女士双侧肾上腺占位,较上次未见明显改变,结合临床确定为腹腔淋巴结钙化。第二、患者的空蝶鞍MR无明显变化。第三、通过结果可见,患者有双肺慢性炎变,以纤维、钙化灶为主。第四、主动脉壁钙化。继续给予魏女士强的松片替代治疗。结合前次住院及此次甲功结果,患者原发性甲状腺功能减退症诊断明确。患者体重增加应该与口服强的松、甲减及缺少运动均有一定关系,嘱患者饮食需营养均衡,宜进食蛋白质、维生素丰富的食物。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。病情好转,安排出院。

三、治疗效果

魏女士一般情况好,无特殊不适。查体生命体征平稳,神清,皮肤黏膜颜色较入院时无明显变化,口唇无发绀,咽不充血,扁桃体不大。颈软,气管居中,甲状腺不大,双肺叩诊音清,呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率80次/分,各瓣膜区未闻及杂音及附加音。腹平坦,腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未及,肝肾区无叩痛,双下肢水肿。

治疗费用主要为药费和检查费大致在9000元左右,医保报销比例为40~60%。

四、注意事项

1、患者应注意休息,同时应避免受凉、感冒、劳累,多注意休息。

2、患者出院带药:强的松片(嘱如遇感染等应激应适当增加强的松剂量),优甲乐,碳酸钙片、骨化三醇软胶囊,继续抗结核治疗:异烟肼片,利福平胶囊。

3、患者应在内分泌科门诊随诊,1月进行ACTH、皮质醇、肝功、甲功、血沉等复查。

4、补充高糖、高蛋白食物。患者平时要多补充营养,吃高糖、高蛋白食物,比如鱼类、海鲜、鸡蛋、豆制品、奶制品、蛋糕、面包等,这些食物营养丰富,促进身体恢复,帮助肾上腺皮质功能减退患者缓解不适症状。

5、多吃新鲜水果蔬菜。苹果、梨子、白菜、青菜等,这些食物都是健康食物,可以帮助增加身体的维生素C,肾上腺皮质功能减退患者平时尽量多吃一些。

五、个人感悟

由于肾上腺皮质功能减退症的出现,患者的身体会出现各种各样的症状,如体重减轻、无精打采、乏力等症状,严重化后还可能会引起患者出现并发症。因此,为了避免病情加重,那么就需要提高身体的体质、预防感染等应激。

本案例中,患者体重增加考虑与口服激素有关,所以在使用激素类药物时,需要遵从医生的嘱咐进行使用,避免药物的滥用,同时,患者可以通过合理饮食及运动起到控制体重的目的。

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