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李承志 副主任医师 暨南大学附属第一医院 介入与血管外科
一、初次面诊
今年的3月接诊一位忧心忡忡的老年男性患者，患者自诉2个多月前无明显诱因出现下出现左足第3足趾溃疡，范围约1cm*1cm，伴有疼痛和少量渗液，予以换药后一直未见愈合，自诉曾有因冠心病行PCI术，有吸烟史，否认糖尿病、高血压史，结合入院后行的双下肢动脉CTA，我支持诊断为左下肢动脉硬化闭塞症。
一般来说，下肢动脉硬化闭塞症的症状主要包括以下方面：1.下肢发凉：下肢皮温低，怕冷，感觉麻木；2.间歇性跛行：当患者行走时，由于下肢缺血缺氧，就会出现小腿肌肉的痉挛和疼痛以及疲乏无力，此时患者必须停止行走，休息后会好转，再次行走一段距离后悔再次出现这种症状；3.静息痛：随着疾病的进展，肢体缺血进一步加重，即使休息也会感到疼痛、麻木和感觉异常，疼痛一般以足部明显，疼痛严重者往往无法入睡；4.组织坏死：疾病继续进展，出现营养障碍症状，发生溃疡以及组织的坏死等症状。可能引起急性心梗、营养不良、感染性休克、关节僵硬、挛缩等并发症。
二、治疗经过
患者详细地给我讲述了他的疾病的经过，自诉2个多月前无明显诱因出现下出现左足第3足趾溃疡，有长期吸烟史，无糖尿病、高血压，结合前文的实验室检查结果，确诊为左下肢动脉硬化闭塞症，予以嘱严格戒烟、阿司匹林抗血小板、西洛他唑扩血管、阿托伐他汀调血脂等对症支持治疗，完善术前检查后，于2022年3月21日局部麻醉下行经皮左下肢动脉球囊扩张术+支架植入术，术程顺利，术后生命体征平稳，于术后第3天出院，最近一次复查结果良好，予以继续随访，不适随诊。
三、治疗效果
针对患者的情况，我采取手术治疗包括嘱严格戒烟、阿司匹林抗血小板、西洛他唑扩血管、阿托伐他汀调血脂等对症支持治疗以及手术治疗经皮左下肢动脉球囊扩张术+支架植入术等措施，患者术后自诉左足足趾疼痛症状改善，创面换药后溃疡趋向愈合，术后24小时后下床活动，术后继续对症支持治疗，于术后第3天顺利办理出院，最近一次复查未见异常，未诉特殊不适，予以随访。
治疗费用：
手术费：50000-200000元；
检查费：1000-4000元；
住院费：60000-210000元；
其他费用：10000元；
医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1.遵医嘱定时复查，术后1个月、3个月、6个月、12个月及后每年定期复查，严格戒烟，遵医嘱观察病情，观察左足皮肤温度、颜色、足背动脉搏动等，出现异常，及时就医；
2.饮食管理：采用高纤维素、低胆固醇、低脂、低盐的饮食结构，尽量少吃含饱和脂肪、反式脂肪的食物，如动物内脏、油炸食品等；
3.规律锻炼：走路是一种很好的锻炼方式；
4.严格戒烟；
5.保持健康体重，尽量控制好血压、血糖和胆固醇的水平；
6.保持足部的清洁和干燥，穿宽松的鞋子，禁止热敷，避免各种会导致足部受伤的活动，如赤足走路等。
五、个人感悟
1.生活中应适当运动锻炼，时刻关注双下肢运动情况，当出现行走时麻木疼痛或者溃疡发黑时，应尽早就医，严防下肢动脉硬化闭塞症；对于糖尿病和高血压患者，应严格监测控制好血糖血压；对于吸烟者，应严格戒烟。
2. 本文的主人公中年男性患者由于长期吸烟诱发左下肢动脉硬化闭塞症，提示吸烟有害健康，可以诱发多种疾病。
3.作为医生，要做好左下肢动脉硬化闭塞症的科普，缓解患者的焦虑和不安，使得患者早就医早治疗早康复。
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双下肢动脉硬化闭塞症
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下肢动脉硬化闭塞症挂哪科？下肢动脉硬化闭塞症如何诊断？
下肢动脉硬化闭塞症早期会出现间歇性跛行的症状，也就是走路一段时间后下肢缺血，引起相应的下肢肌肉疼痛。停止走路后，脚痛马上消失。随着病情的加重，在肢体静止不动的时候也会产生疼痛，最终因血管闭塞导致下肢坏... 详细»
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下肢动脉硬化闭塞症术后
下肢动脉硬化闭塞症在保守治疗效果极差之后，伴有明显的静息疼痛时可以选择介入治疗，介入治疗是目前效果较好，风险性较低的手术治疗能够促进患者早日康复。介入治疗是一种微创的治疗方式，创口比较小，患者所用的恢... 详细»
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下肢动脉硬化闭塞症的饮食
下肢动脉粥样硬化斑块的形成导致下肢动脉闭塞、引起肢体慢性缺血。这种症状常见的是发生于中老年人，下肢动脉硬化闭塞症与日常生活习惯等有很大关系，病因包括吸烟、风湿、糖尿病等，该病在于积极预防，需要严格控制... 详细»
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下肢动脉硬化闭塞症的护理
下肢动脉硬化闭塞症常见于老年人，但是随着现代人一些饮食习惯或者是作息习惯的改变，下肢动脉硬化闭塞症也开始具有年轻化的趋势，发病率呈现逐年提高的态势。所以对于下肢动脉硬化闭塞症的预防和日常生活中的护理就... 详细»
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下肢动脉硬化闭塞症的诊断
下肢动脉硬化闭塞症的诊断：下肢动脉硬化症的诊断方面是比较多的，症状上会引起患者间歇性跛行，这是属于下肢判断，还有常见的是 由于体力活动后产生疼痛加重等表现，这是需要引起重视，建议进行一次体格检查，用手... 详细»
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