小女孩患太田痣影响外貌，调Q激光治疗效果好

来源：医联媒体

: 刘仲荣 主任医师 广州医科大学附属第一医院皮肤科

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一、初次面诊

2016年9月，王妈妈抱着1岁的小雅来到我的诊室。经过详细的沟通得知，小雅出生后1个月开始出现右颊部黑斑，迅速变黑变大，累及右侧面颊，右侧眼巩膜受累及。就诊后皮肤科专科查体可见右侧面颊三叉神经上颌支、眼支分布皮肤区域大片蓝黑色斑，边界模糊，右侧眼巩膜、头皮受累。

结合小雅的体征，我明确诊断为太田痣。随着年龄增长，这颗痣在逐渐加深，现在孩子逐渐长大了，受累面积大，家长求治心切。于是，我们决定给予调Q激光治疗，治疗间隔时间3-6个月。

二、治疗经过

我与王妈妈商定治疗方案，并分析各种治疗方式。耐心讲述了太田痣在临床上以激光治疗为主，既往也有液氮冷冻、磨削等方法，但因治疗效果差、副作用太多，现在已经被淘汰。激光能选择性的被皮肤中的色素细胞所吸收，产生的热量足以破坏色素细胞，而对周围的正常细胞不传导或传导很少，可以在不影响正常组织的情况下，使色素颗粒在瞬间吸收极高的激光能量后迅速膨胀、碎裂，形成更小的碎片，在随后的反应中，碎片被体内的吞噬细胞清除并排出体外，从而达到治疗目的。

经一番商量后，王妈妈帮小雅选择激光进行治疗。在签署了激光治疗知情同意书后，准备开始治疗。由于王妈妈不能接受给孩子全麻，所以治疗时给予小雅口服水合氯醛。我告知小雅治疗期间可能会有疼痛感觉，但是一定不能乱动，在术中要紧闭双眼，王妈妈协助人工制动。整个治疗过程顺利，用时15分钟，治疗后皮损呈霜白色，皮损处有轻微肿胀，故给予莫匹罗星软膏外涂抗菌。考虑到维生素C可以促进术后皮肤组织的修复，给予维生素C片。我告知小雅和她的妈妈，在激光治疗后7-14天可能有细小痂皮脱落，不要自行去除痂皮，莫匹罗星软膏及维生素C片使用至痂皮脱落后可停用。治疗间隔一般在2个月以上，术后尽量减少日光照射，酌情使用防晒霜。3个月后复诊，进行第2 次治疗，又过了3个月，继续第3次激光治疗。第4次治疗后5年（2022年5月）后小雅复诊，再次给予调Q1064nm激光治疗。

三、治疗效果

小雅经调Q1064nm激光治疗1周后，治疗创面基本恢复。3个月后复诊，黑斑色素明显弥散，颜色变淡，进行第2 次治疗。3个月后复诊进行第3次激光治疗，3个月时电话随访黑斑基本消退，家长希望暂不治疗。第4次治疗后已经是第5个年头，小雅复诊，可以的清晰的看到她的皮肤基本恢复正常外观，仅有数处点状蓝黑斑，再次给予调Q1064nm激光治疗。如今，小雅面部的太田痣已经消退，未见可以辨别的色素沉着，王妈妈对治疗效果甚是满意。

治疗总费用：太田痣按4次计，大概应该10000-20000左右。医保报销比例：根据医保类型而定。

四、注意事项

1.治疗后应注意护理，1周内避免沾水、搓洗，注意防晒，定期复诊，间隔3-6个月治疗1次，少数患儿青春期可能局部有复发，再次激光治疗即可。

2.没有治疗愿望的患者可自行观察色素斑的变化；如果有治疗愿望，可到门诊就诊。激光治疗的患者可复查面部拍照（VISIA) 观察色素斑的变化。

3.治疗后的7~ 14天创面不沾水，以免感染影响愈合，甚至形成色斑。日常清洗时，不宜用肥皂洗面奶长时间搓洗。

4.激光治疗期间，增加保湿霜使用的次数，可以加快痂壳的脱落，痂壳脱落后也可以保护皮肤屏障。

五、个人感悟

太田痣是一种先天性的真皮黑素细胞增生的良性肿瘤，大多出现于出生后3个月左右，也有青春期或成人后才出现的。儿童太田痣越早治疗疗效好，治疗次数也越少。我们最小半岁就开始治疗儿童太田痣，均采用局部麻醉的方法，安全有效，有趣的是，部分太田痣在激光治疗后可能通过旁观者效应诱导未治疗的黑素细胞凋亡，从而使太田痣自愈，这方面的结论仍有待更多的研究证实。

本文的主人公小雅，因出生后1个月无明显诱因出现左面颊部黑斑，迅速变黑变大来医院就诊，经过一系列临床检查和医生判断，诊断小雅为太田痣。经调Q1064nm激光治疗后黑斑完全消退，皮肤恢复正常颜色，同时嘱咐患儿注意防晒，定期复诊。

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