摘要：魏女士因为体重的增加入院，之前入院因全身多处皮肤变黑2年，体重增加10个多月。曾经在院里做过相关的诊断，被明确诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症 、肾上腺结核。经过为魏女士继续完善性激素6项相关检查以明确诊断，患者体重增加考虑与激素有关，嘱患者控制饮食，病情好转，安排出院。
【基本信息】性别：女，年龄：54岁
【疾病类型】肾上腺皮质功能减退症
【就诊医院】自贡市第四人民医院
【就诊时间】2017年06月19日
【治疗方案】异烟肼片，利福平胶囊 ，抗结核治疗，碳酸钙片，骨化三醇软胶囊等治疗
【治疗周期】一周
【治疗效果】一般情况好，无特殊不适
一、初次会诊
魏女士主因全身多处皮肤变黑2年，体重增加10个多月入院。曾经在我院做过相关的诊断，被明确诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症、肾上腺结核，我院予以相应激素替代治疗及抗结核治疗。
此次入院的原因是体重的增加及治疗后复查。进一步了解，患者表明自己皮肤颜色黑较前减轻，无明显畏寒、发热、腹痛、腹泻、胸痛、胸闷、尿频、尿急、尿痛等不适。
仔细为患者查体，体温36.4℃，⼼率82次/分，呼吸18次/分，血压94/60mmHg，体重57kg，慢性病容，颜面部、双侧乳晕、双手、双足背，趾/指甲色素加深变黑，牙龈稍黑，无皮损，伴瘙痒，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大，双肺叩诊音清，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率82次/分，各瓣膜区未闻及杂音及附加音。腹平坦，腹软，剑突下及中下腹轻压痛，余腹无明显压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，肝肾区无叩痛，双下肢水肿。于是安排魏女士⼊院，做相关检查进一步评估病情。
二、治疗经过
入院后，我们为患者完善皮质醇、性激素、甲功、血脂、血糖、尿酸等相关检查。根据检查报告结果可知，患者血沉58mm/h（较上次住院下降），甲功：游离甲状腺素 0.87 ng/dL↓、促甲状腺激素 10.916 uIU/mL↑、甲状腺过氧化物酶抗体 >1300.0 uIU/ml↑、甲状腺球蛋白抗体 663.5 uIU/ml↑，皮质醇（Cor08:00)降低，促肾上腺皮质激素升高，全段甲状旁腺激素升高，25羟维生素D下降，同时魏女士还尿酸升高，电解质中的钠134.9 mmol/L、氯98.0 mmol/L（略下降），血液分析＋CRP、肝功、凝血常规、血脂、血糖等未见明显异常。
之后，又为患者复查CT及MRI，其结果显示：第一、魏女士双侧肾上腺占位，较上次未见明显改变，结合临床确定为腹腔淋巴结钙化。第二、患者的空蝶鞍MR无明显变化。第三、通过结果可见，患者有双肺慢性炎变，以纤维、钙化灶为主。第四、主动脉壁钙化。继续给予魏女士强的松片替代治疗。结合前次住院及此次甲功结果，患者原发性甲状腺功能减退症诊断明确。患者体重增加应该与口服强的松、甲减及缺少运动均有一定关系，嘱患者饮食需营养均衡，宜进食蛋白质、维生素丰富的食物。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。病情好转，安排出院。
三、治疗效果
魏女士一般情况好，无特殊不适。查体生命体征平稳，神清，皮肤黏膜颜色较入院时无明显变化，口唇无发绀，咽不充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大，双肺叩诊音清，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率80次/分，各瓣膜区未闻及杂音及附加音。腹平坦，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，肝肾区无叩痛，双下肢水肿。
治疗费用主要为药费和检查费大致在9000元左右，医保报销比例为40~60%。
四、注意事项
1、患者应注意休息，同时应避免受凉、感冒、劳累，多注意休息。
2、患者出院带药：强的松片（嘱如遇感染等应激应适当增加强的松剂量），优甲乐，碳酸钙片、骨化三醇软胶囊，继续抗结核治疗：异烟肼片，利福平胶囊。
3、患者应在内分泌科门诊随诊，1月进行ACTH、皮质醇、肝功、甲功、血沉等复查。
4、补充高糖、高蛋白食物。患者平时要多补充营养，吃高糖、高蛋白食物，比如鱼类、海鲜、鸡蛋、豆制品、奶制品、蛋糕、面包等，这些食物营养丰富，促进身体恢复，帮助肾上腺皮质功能减退患者缓解不适症状。
5、多吃新鲜水果蔬菜。苹果、梨子、白菜、青菜等，这些食物都是健康食物，可以帮助增加身体的维生素C，肾上腺皮质功能减退患者平时尽量多吃一些。
五、个人感悟
由于肾上腺皮质功能减退症的出现，患者的身体会出现各种各样的症状，如体重减轻、无精打采、乏力等症状，严重化后还可能会引起患者出现并发症。因此，为了避免病情加重，那么就需要提高身体的体质、预防感染等应激。
本案例中，患者体重增加考虑与口服激素有关，所以在使用激素类药物时，需要遵从医生的嘱咐进行使用，避免药物的滥用，同时，患者可以通过合理饮食及运动起到控制体重的目的。
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