27岁青年高处跳下致跟骨骨折，手术后止痛

来源：医联媒体

: 王海彬 主任医师教授 广州中医药大学第一附属医院骨科

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摘要：一位27岁的青年，从货车高处跳下，右足皮肤肿胀疼痛伴活动受限1天余。经检查诊断为右侧跟骨骨折。为求进一步治疗，来到我院。入院后我们给患者进行了详细的检查分析，手术团队制定了跟骨外侧改良Kocher入路撬拨复位，异体骨植骨和跟骨钢板内固定的治疗方案，经过治疗，患者跟骨恢复正常角度，皮肤未发生不愈合甚至坏死等不良现象，并且1年后拆除了内固定钢板，恢复了正常生活。

【基本信息】性别：男，年龄：27岁

【疾病类型】右侧跟骨骨折

【就诊医院】广州中医药大学第一附属医院

【就诊时间】2017年9月

【治疗方案】跟骨骨折切开复位植骨内固定术（右侧）

【治疗周期】18天

【治疗效果】跟骨成功复位，骨折处不良对线成功纠正，达到治愈效果。

一、初次面诊

这位患者从高处跳下，右脚先着地，巨大的冲击力被下肢吸收，距骨反作用于跟骨，造成跟骨塌陷性骨折，右足皮肤肿胀伴有瘀血，伴活动受限。患者先在公司医务室接受简单处理后并拍摄足部x线片后，发现跟骨骨折，伴随足部皮肤愈加肿胀，疼痛愈加剧烈，于是来到我们科室就诊。随即给患者拍摄了右侧足部CT扫描，根据其症状对其病情做了充分的详细说明，阐明了患者皮肤条件过于肿胀，入院后需充分进行消肿治疗，改善皮肤条件后，再行手术治疗，消除患者对手术并发症的心理负担后，患者接受了我们治疗方案—跟骨骨折切开复位植骨内固定术。

二、治疗经过

患者住院后，我们给患肢进行了制动，同时应用中医特色外用药外敷进行消肿治疗，以及进行相关的手术安全评估项目检查，确定病情的手术适应征和患者的手术指征后，给患者制定跟骨骨折切开复位植骨内固定术治疗方案。

患者入院后第6天，皮肤开始局部消肿，出现皱纹征，随即第二天安排手术治疗，即通过将跟骨破碎的地方通过撬拨恢复自身原有的高度，缺损部分填入异体骨进行支撑，最后用跟骨钢板固定。手术在腰麻（半身麻醉）下完成，过程顺利，跟骨角度矫正满意，内固定牢固，术中出血约100ml，切口内置引流管一枚，无需输血。

三、治疗效果

患者术后第三天引流量较少，遂拔除引流管。在康复师的引导下在病床上进行功能锻炼，防止小腿肌肉出现废用性萎缩，最初手术部位疼痛较明显，随着一天天疼痛症状逐步好转。手术创伤不大，患者没有出现明显的不适症状，术后11天患者出院。

治疗总费用大致在4万~5万左右。医保报销比例：50%~60%。

四、注意事项

1、患者出院后，注意患肢需无负重8-12周。

2、术后定期回院复诊，二周后门诊复查拆除缝合线，术后10周复查，确定骨折初步愈合，逐步给予负重，遂借助助行器自由行走。

3、术后3月至半年各复查一次，术后3月骨折完全愈合，术后半年患者足部功能完全恢复。1年后经过评估手术部位愈合，可拆除内固定钢板和螺钉。

4、术后要保持切口敷料干洁，定时换药和消毒，避免伤口沾水，以免出现继发性感染。

5、患者要注意休息，戒烟戒酒，多食优质蛋白的食物，加强营养。

五、个人感悟

跟骨骨折切开复位内固定植骨术是一种开放式手术，通过撬拨纠正被压塌的跟骨，纠正骨折。对于骨折时机以及患处软组织情况，需要经过专业的骨科医生仔细评估，采取合适的治疗时机，防止在皮肤肿胀的高峰期施行手术，避免患处皮肤因张力过大发生坏死。

作为专业的骨科医生，需要对疾病的治疗方案全面掌握，并根据患者具体情况给予最优治疗建议，在面诊过程中，或多或少都会碰到类似上面这位青年的情况，患者对于某些治疗方式的不理解，对手术的恐惧以及拒绝治疗。还有对手术区域软组织的情况的评估。这种情况需要我们医生用专业知识，结合患者的症状（诉求）把治疗方式讲清楚，安抚好患者的心理，让他们减少不必要的后顾之忧。通过合适的手术治疗，大多数骨折可以重新对位，纠正骨折畸形，重新获得无痛、能动的肢体。

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