“田间劳作后高热不退，后来竟然发展到多器官功能衰竭，幸好医生发现了身上的‘小伤口’，这才转危为安。”林阿姨（化名）没有想到，一只“小虫”竟让自己一度命悬一线。近日，中山大学孙逸仙纪念医院急诊医护团队成功救治了一例重症恙虫病患者，专家提醒，重症恙虫病是名副其实的“草丛杀手”，被恙螨幼虫叮咬后，早期发现和治疗非常关键，发现疑似症状要及时就医。
突发高热，医生凭圆形焦痂“破案”
林阿姨经常在农田和草地耕作休息，在一次劳作后，回到家里的林阿姨突发高热，体温一度升高到40℃。辗转就诊当地多家医院的林阿姨仍然高烧不退，病情逐渐恶化，出现心脏，肾脏，肺脏、肝脏等多器官功能障碍。多地求医未果，林阿姨慕名转到了中山大学孙逸仙纪念医院，急诊团队接诊后详细地询问了病史，并为林阿姨进行了细致的查体。查体时，他们发现林阿姨左侧胸部有一个黑褐色的圆形焦痂——“当时我们就意识到，这是一例重症恙虫病”。病因水落石出，接诊的刘威鹏医生马上将林阿姨转入急诊科EICU接受进一步治疗。
团队发现林阿姨身上的黑褐色的圆形焦痂
进一步检查显示，林阿姨合并心功能衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭，急诊科医护团队立即为林阿姨进行气管插管和呼吸机支持治疗；同时，考虑到林阿姨尿量减少，存在严重代谢性酸中毒，医护团队立即启动血液净化治疗，为她替代肾脏功能、纠正内环境紊乱。
一波三折，团队助她闯关打赢“硬仗”
经过昼夜不停的重症治疗及护理，林阿姨逐渐转危为安，慢慢脱离了呼吸机及血液净化支持。然而，恙虫病导致的心肌损害、心功能障碍又成为摆在急诊医护团队面前的一大难题。林阿姨出现了严重的心律失常，反复发作的心房扑动、颤动，常规的复律药物效果欠佳，如果不及时纠正再发心功能衰竭，一切将会前功尽弃。
急诊医护团队立即启动院内MDT，请心血管内科、康复科协同救治，最终决定在控制交感神经兴奋的同时予以复律药物，并加强镇静。治疗方案调整后，林阿姨“躁动不安”的心脏终于稳定了。然而没等大家松一口气，林阿姨又出现了重症后的谵妄——每当夜深人静的时候，林阿姨总是胡言乱语、大喊大叫、躁狂发作，医院急诊医护团队再次优化治疗，立即启动重症康复以及家属参与的心理支持治疗，配合药物治疗后，林阿姨的精神症状终于得以缓解。
急诊科副主任杨正飞教授带领医护团队联合查房
急诊科医护团队启动重症康复治疗
在逸仙急诊医护团队的不懈努力下，虽然过程一波三折，但老人家最终安然无“恙”，顺利出院。
小虫“大病”，专家提醒早期识别很重要
中山大学孙逸仙纪念医院急诊科副主任杨正飞教授介绍，恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病。近年来，恙虫病在广州的发病率达5.76/10万，其中增城、从化等地发病率较其他区域高，鼠类是主要的传染源，其它如兔、猪、猫、禽类也能感染。恙螨是这种疾病的主要传播媒介，疾病主要通过恙螨幼虫叮咬传播给人。专家指出，恙虫病患者如果得到及时的识别和治疗，疾病的预后非常好；但如果没有得到及时的识别和治疗，或者合并其他基础疾病，则可能出现严重后果，如心、肝、肾功能衰竭及呼吸衰竭等。重症恙虫病病死率可高达30%，没有规范治疗的死亡率高达60%，是名副其实的“草丛杀手”。
当人被恙螨幼虫叮咬之后，通常会经过一段时间的潜伏期（4-21天，常为10-14天）才出现典型的临床表现。患者的一大临床表现是发热，通常是达39-41°C的高热，伴有寒战、头痛、全身酸痛等。其次是皮疹。皮疹可为斑疹、斑丘疹，由于不会瘙痒，患者往往不知道自己有皮疹，因此通常需要仔细查体发现焦痂或溃疡来判断。焦痂常见部位位于身体潮湿、汗多的私密部位，例如腋下、乳房下、腹股沟、后背等（我们本病例位于侧胸部，也是女性内衣遮挡部位，容易潮湿汗多所致）。另外，淋巴结肿大也是常见表现，可以是淋巴引流区的淋巴结肿大，比如叮咬上臂可出现腋窝淋巴结肿大，叮咬下肢可出现腹股沟淋巴结肿大，也可以是反应性的淋巴结肿大。
恙虫病的治疗相对简单，早期发现很关键，除了对症治疗外，还有“特效药”——四环素类的药物，如米诺环素，多西环素。效果立竿见影，早期服药后一般24-72小时内体温即可下降，连续用药7-10天基本痊愈，具体治疗疗程需要医生进一步判断。但要注意8岁以下儿童慎用，且用药后要避免阳光暴晒，否则容易出现光敏性皮炎。
除了早期发现，做好预防措施是避免受到恙虫病侵害的关键，主要措施包括：1.消灭鼠类和恙螨。在恙虫病流行区域，开展灭鼠，经常清除居住地、作业场所及道路两侧的杂草，填平坑洼，以增加日照，降低湿度，减少恙螨繁殖；对不能除草的区域可用化学杀螨剂喷洒。2、做好个人防护，避免在草丛、灌木丛、树林等地长时间坐卧；在暴露的皮肤上喷洒驱虫剂；穿长袖衣服，扎紧裤腿，防止恙螨叮咬；3、对于有恙螨叮咬或者野外活动者，一旦出现疑似症状或体征，例如反复高热，皮疹，焦痂，淋巴结肿大等，要尽快到正规医疗机构就诊，并告诉医生野外活动史。
（通讯员：黄睿、刘文琴、刘威鹏）
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