作者：广东省妇幼保健院检验科 主管技师 罗冠彬、陈源
指导：广东省妇幼保健院检验科 主任技师 穆小萍
放暑假了，大小朋友们是不是已经在向往公园或郊外的蓝天白云，绿树青草了呢？但是大家在外游玩的时候要注意做好个人防护，因为广东已经进入了恙虫病的高发期。
病例：
一名4岁男孩反复高热数天来我院就诊，热峰达41℃，伴寒战，全身散在暗红色皮疹，双侧颌下可触及数枚肿大淋巴结，皮肤表面可见一处2mm*2mm溃疡焦痂。患儿血常规白细胞计数正常，超敏CRP轻微升高，常规细菌培养未分离到病原菌，各项病毒核酸、抗原检测结果也为阴性。但是外斐试验OXK效价在两周内由<1/40上升至1:160，结合高通量测序结果，患儿最终被诊断为恙虫病。
什么是恙虫病？
恙虫病，是由恙螨幼虫叮咬人体后传播一种病原体，即恙虫立克次体所引起的急性发热性斑疹伤寒样疾病，属于自然疫源性疾病。
宿主动物与传播媒介
鼠类是最重要的储存宿主，我国目前已在啮齿目的18种动物中发现恙虫病东方体的自然感染，如黄毛鼠、黑线姬鼠、黄胸鼠等；其次为食虫目动物。此外，兔、猪、猫和禽类也能感染。本病的传播媒介是恙螨，全球已发现3000多个种，我国有500多个种，分布遍及全国。只有少数恙螨能成为恙虫病的传播媒介，恙螨一生经历卵、次卵、幼虫、若蛹、若虫、成蛹和成虫7个时期，仅幼虫时期营寄生生活，能够叮咬动物和人传播疾病，其它阶段都生存于地面浅表层。恙螨活动范围极小，呈点状分布，聚集于一处，形成“螨岛”。
传播途径
本病通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播。
恙螨幼虫孵出后，在地面草丛中活动，遇到宿主动物或人时即附着其体表叮咬组织液，3-5天吸饱后落于地面。恙螨一生一般只在幼虫期叮咬宿主动物一次，获得东方体后经卵垂直传播，当子代恙螨叮咬人时传播本病。
人与人之间不传染，尚无接触危重病人或带菌动物的血液等体液导致传播的报道。
临床表现及治疗
本病潜伏期4-21天（一般10-14天）。多急性起病，主要临床特征为发热、特异性焦痂或溃疡、局部或全身淋巴结肿大、皮疹（充血性、斑疹或斑丘疹）。由于本病造成全身的小血管广泛受损，可累及多系统多脏器，以呼吸、消化、神经系统和肾脏损害较多见。
发热多呈弛张热或稽留热，体温可达38.5～41℃。发病初期于叮咬处出现红色丘疹，继而成为水泡，以后形成黑褐色焦痂。可出现全身浅表淋巴结肿大，以焦痂临近的局部淋巴结最为明显。
实验室检查：
由于患者血常规中白细胞数常减少或正常，此时就需要一些特定的检查来辅助诊断，目前应用较广的主要有外斐氏反应和间接免疫荧光试验。
外斐氏反应中的OXK效价≥1:160有诊断意义, 此方法简单、快速，方便使用，但特异性较差。
间接免疫荧光试验特异性和灵敏度均较高，是国际上通用的血清学检测方法。
此外，PCR方法可以检出20ng恙虫病立克次体DNA水平，是目前最为快速、特异、敏感的实验室诊断方法，可以用于急性期患者的早期诊断。
治疗原则：
一般治疗：卧床休息，加强营养，注意护理，及早发现并发症。
病原治疗：多西环素，强力霉素、大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素均有效，一般以多西环素为首选。
对症治疗：对高热者应用物理或药物降温，积极治疗并发症，病情危重者应进行重症监护治疗，合理使用激素。
预防控制措施
1.宿主动物与媒介的控制
经常清洁居室的被褥，衣物和环境，定期消毒除虫，积极灭鼠
2.做好个人防护
应避免在草丛或灌木中坐卧休息或晾晒衣被，如需进入，应扎紧袖口、裤管口，衬衣扎入裤腰内，同时在暴露的皮肤涂上驱虫剂。
3.加强宣传教育
有恙螨叮咬史或野外活动史者，一旦出现疑似症状或体征如焦痂或溃疡，应及早就医，并告知医生相关暴露史。
暑假来了，我们不但要玩得开心，也要玩得安心。
（通讯员：林惠芳）
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