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颜承尧 副主任医师 枣庄矿业集团滕南医院 内科
我们常听说乙肝有大三阳和小三阳之分，那么这两种乙肝究竟有什么不同呢？大三阳又是否真的就比小三阳严重呢？下面就来介绍大三阳和小三阳的不同之处和一些治疗建议。
一、大三阳和小三阳的定义不同
我们通常检查乙肝时会进行乙肝两对半检查，在乙肝两对半检查的检查单中含有乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体五种检查内容。而这五种检查内容在所有医院的检查当中顺序都是不变的，检查结果第1、3、5项是阳性时被称为大三阳，第1、4、5项阳性为小三阳。
二、大三阳和小三阳症状不同
大三阳患者通常没有明显症状，只有少部分患者有右侧胸部下肋骨覆盖的部位不适、隐痛、乏力、食欲不振、面色发黄、腹泻等症状。
小三阳患者症状比较明显，多数患者都有厌食乏力、恶心、发热、尿液、巩膜和尿液发黄等症状。
三、大三阳和小三阳的传染性不同
需要注意的是：大三阳和小三阳并不能反映病情的严重程度，只能反应乙肝病毒传染性的强弱。
大多数大三阳患者体内的病毒数量很高，体内乙肝病毒的复制性和传染性较强。
小三阳患者体内的乙肝病毒较少，但小三阳患者体内的病毒含量不一定就低于大三阳患者。
四、大三阳和小三阳病情后期发展方向不同
大三阳更可能变为慢性乙肝，小三阳更可能变成肝癌、肝硬化。
五、大三阳和小三阳患者在治疗时的药物选择和治疗疗程不同
大三阳患者在药物选择上初治患者首选恩替卡伟、替诺福韦或Peg-IFN，服用核苷酸类药物时总疗程至少四年，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT恢复正常、HBeAg血清学转换后需要再巩固治疗至少三年。在巩固治疗中需要每隔半年复查一次，若各项指标保持不变，可以考虑停药，不过延长巩固疗程可以降低复发概率。
小三阳患者初治时首选药物恩替卡伟、替诺福韦或Peg-IFN，服用核苷酸类似物治疗时，建议HBeAg消失、HBVDNA检测不到后再巩固治疗一年半，在巩固治疗期间至少每隔半年复查一次，若各项指标保持不变，可考虑停药。
大三阳由于传染性较强、复制性较强、病毒含量高，因此被大多数人高度重视。而小三阳因为传染性较小而往往被忽视。甚至很多大三阳患者转变为小三阳后也会对治疗的重视程度有所下降。然而小三阳发展为肝病时病情不容易被发现，最终造成的后果反而比大三阳严重，因此，无论是大三阳患者还是小三阳患者都应该重视病情、积极治疗。
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