食道癌术后放疗决策：个体化方案与风险评估

食道癌手术后是否需要放疗应根据患者的具体情况，由多学科MDT团队（包括外科、放疗科、肿瘤内科、影像科、病理科等医生）共同讨论决定，为患者制定个体化的治疗方案，一般可分为以下情况：

1、肿瘤分期：早期食道癌患者，若为根治性手术，切缘阴性，术后可不进行放疗，定期随访观察即可。但如果存在一些高危因素，如脉管癌栓、神经侵犯等，即使是早期，术后也可能需要辅助放疗以降低复发转移风险。对于中晚期食管癌患者，手术后通常需要进行放疗，放疗可以进一步杀灭残留的癌细胞，降低局部复发率，提高患者的生存率。

2、手术切缘：如果手术能够达到R0切除，即显微镜下切缘无癌细胞残留，但存在肿瘤外侵、脉管癌栓、神经侵犯等高危因素时，术后放疗可作为一种有效的辅助治疗手段，进一步巩固手术疗效。若手术为R1切除（显微镜下切缘有癌细胞残留）或R2切除（肉眼可见肿瘤残留），是需要术后放疗。

3、患者一般身体状况：如果患者年龄较大、身体机能较差，合并有严重的心肺疾病、肝肾功能不全等基础疾病，无法耐受放疗的副作用，那么可能不适合进行术后放疗，需要综合评估风险和获益。