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邓春华 主任医师
简介:各种泌尿、男科疾病的诊断与处理,在男科学疾病、前列腺疾病、泌尿、男生殖系统肿瘤、结石及男性健康管理等方面有丰富的临床经验。
简单的归纳起来应该是三个层面。第层面的是基本的防治的措施,就是我们讲的一般治疗,实际上的应该是最重要的,是良好的生活方式,这是最重要的,就是你知道了那些危险因素,我们尽量去避免这些危险因素,知道哪些生活方式对生育力可能有损害,我们去避免它,而反过来,养成良好的生活方式,不但是治疗,而且是预防男性不育,保护生育力最有效也是最简单的,方法,这是基本的方法。
第二个部分就是所谓的药物治疗。因为男性不育,相当部分男性不育的病人,是可以通过药物得到治疗的,药物治疗里面目前有点遗憾,对男性不育的发病机制,病因学还不是特别的清楚,所以相当部分的药物治疗是,基于临床经验的经验性治疗,但在这一块有所聚焦,刚才我们讲到环境因素疾病因素,年龄的因素往往会通过氧化应激的共同的途径,去损害神经功能的各个环节,所以在临床上的从现代医学来说,抗氧化类的药物应(也是)不育症,比较常用的就是手段。
在这一块,像很多类似的药物,像最简单的维生素之类,还有一些其他专门的抗氧化类的药物。第二个就是因为精子要受精,能涉及到能量代谢,还有一部分是应用能量代谢的药物,这也是一些经验性的药物。第三部分的就是一些微量元素。因为像前列腺里面,它分泌有高浓度的锌离子,锌离子对精液的运动还是起到很重要的作用,所以补充一些适量的微量元素像锌,硒之类的微量元素,所以这些是所谓经验,当然在中国还有个特色,就是祖国医学,几千年经验医学,好多中医药在改善男性生殖功能,有他的一些经验治疗,所以这是一些药物治疗。
当然,对于特别的病人来讲,有一些针对性的内分泌治疗,但这一块,一定是根据病因做针对性的药物治疗。第二个是药物治疗之后,有其他一部分病人就需要所谓的手术治疗,手术治疗特别是我们泌尿外科医生出身的那部分,男科医生比较关注的,但是也不要走入误区,男性不育并不是所有的病人,就一定要通过有创的检查治疗,总的原则一定是降级治疗的原则,从简单安全经济的办法开始慢慢的药物,最后才考虑到有创的外科这个治疗,开始慢慢的药物最后才考虑到有创的外科治疗,当然最后一部分就是所谓的辅助生殖治疗,外科治疗里面比较常见的像精索静脉曲张的治疗,还有输精管道堵塞了的一些治疗,或者是一些生殖器畸形也会影响性生活,会影响生育的间接的治疗,也有少部分是垂体的肿瘤,影响了内分泌影响了生殖,然后做别的手术,甲状腺的手术去改善生殖功能的一些外科手术。
最后就是所谓的辅助生殖,所以我还是强调那点,辅助生殖概念里面很明确是辅助,只是我们生育,无论是男性还是女性的生育是到最后一道关口。在别的治疗都没办法的时候,才进行辅助生育治疗,我感觉现在的辅助生育治疗。在百姓的里面有一种错误的观念,是什么观念?觉得没关系的,生活方式可以不健康不行吗?就可以做试管,可以做小孩。
第二个错误观念就想,有诊断治疗复杂,还不如就去做辅助生殖治疗就解决问题了,但是实际上,并不是回事,辅助生殖在诊断和准备和治疗过程中,要有一系列复杂的流程,而且花钱是小事。第二个有一些是有创的,像女性要催个卵子是有创的,有些男性如果要经过附睾或是睾丸去取精,也是有创的,又是第二层第三层的,更重要是从优生的角度。
如果从现有的统计资料来看,虽然辅助生殖可以生出相当多的小孩,从外形上来说跟自然生育,没什么太大的差别,但是也有不少的资料会反应,辅助生出些小孩。在有一些方面是存在一定的差异的,所以有一些报道发现,辅助生殖生出来小孩。
在染色体体异常方面比自然生出的小孩要高一些,另外的有些自闭症发生会多一些,但我们已经很明确的就辅助生殖的时候。如果我们做成胚胎放到娘肚子里面,流产率是特别高的了,近年来的研究发现,有一部分辅助生殖出来的小孩,它发生心血管方面的问题,代谢方面的问题有增高倾向,但这些倾向,还是不长时间随访的结果。如果长时间随访会造成什么样的(结果),所以我们更要引起极度的关注,所以在男性生育也好,是整个(双方)生育的也好。在关注能不能生小孩的同时,我还是呼吁大家,更要正视能不能生出合格的小孩,优质的小孩这样子,无论对家庭,对社会才是真正能到达到幸福或者和谐的目的。
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