正值新冠感染疫情防控关键期，全国各地医护驰援武汉，广东省人民医院心外科作为全国最具实力的心血管手术中心之一，近日克服疫情的影响，顺利为一位53岁的患者进行了手术，让心血管领域“等不起的病”的病人，不用等。
发病：发热+严重心衰肺水肿+外院心脏瓣膜置换术后再心脏感染
4个多月前，53岁的王伯因肥厚性心肌病、感染性心内膜炎合并瓣膜损害于某知名三甲医院心外科行二尖瓣机械瓣置换术，术后出院仍间断出现发热、气促、胸闷，一周前因气促加重，伴咳嗽咳泡沫痰，端坐呼吸，因病情危重，原手术医院不敢接收，家人将他送到入省医急诊，被诊断为“肥厚性心肌病，二尖瓣人工瓣膜术后心内膜炎，主动脉瓣周脓肿，重度主动脉瓣返流，主动脉瓣及左室流出道巨大赘生物致重度阻，新冠感染待排”。
难题1：瓣膜急症碰上防疫期
当前广东省进入公共卫生应急一级响应，一切笼罩在新冠感染的阴影当中。广东省人民医院作为新冠感染省级定点收治重点医院，医务人员取消春节休假奋战在防疫一线。省医心外科各专业组时刻待命，为急危重症心脏病人做好保障。像王伯那样躺在急诊抢救室的危重病人并非“没人管”。
心外科总住院医师紧急会诊后，将病人情况向值班的瓣膜专业组黄焕雷主任医师汇报，由于患者有发热病史，急诊胸部CT提示“心衰肺水肿与新型肺炎鉴别”，虽然病毒核酸检测为阴性，但临床症状和胸部CT检查不能排除。怎么办？在我院医务科杨坚的统一协调下，连夜组织急诊科、放射科、院内新冠专家组半夜再次会诊，急诊科及时做好再次检查，最终专家组一致认为患者可以排除新冠感染，遂紧急收入心外科病房拟行急诊手术。
高风险、大隐患：再次手术，心内膜炎，凝血功能紊乱（血小板消耗，血小板只有4万，严重贫血，PT延长），同时合并严重心衰肺水肿、巨大赘生物、单侧肾脏；更主要的是患者合并有肥厚性心肌病的诊断，心脏增厚接近正常心脏厚度的三倍，再次心脏停跳手术后，患者的心脏可能难于稳定地跳起来。
因为病情相当复杂，随时可能出现猝死及脑血管意外，手术难度及风险极大，心外科瓣膜专业组、心麻醉科、体外循环及心外ICU进行多学科会诊，并向主管医疗的郭惠明科副主任汇报。会诊意见很一致：急诊手术是唯一的出路，黄焕雷主任提出手术方案：股动静脉插管建立体外循环，胸骨上段L型小切口行主动脉瓣周脓肿清除+主动脉瓣机械瓣置换+赘生物清除，麻醉、体外、手术室及ICU积极配合，各自把好关。
难题2:手术缺血！
手术通知单成功开出，可此时血库又传来一坏消息：红细胞及血小板均无法保证！
这给心外科黄焕雷主任手术团队提出了更大的难题，病人是再次手术，合并感染性心内膜炎、心衰肺水肿、血小板明显减低、严重贫血、PT延长，不排除术后急诊肾衰需要透析，加重血小板消耗，没有血，患者手术难度及风险太大！黄主任更加坚定地选择微创手术方案以减少出血，术中体外循环应用血液回收机，尽一切可能节约用血，同时嘱咐家属积极互助献血。
我们都知道，这种再次心脏手术在无血的情况下，无异于“裸奔”，但如果不尽早手术，病人随时可能有不可逆转的生命危险。
手术过程曲折，有惊无险：患者已转回普通病房
术前准备就绪，黄焕雷主任亲自操刀，陈泽锐主治医师助手，按术前制定的手术方案：“微创”。
首先游离好右侧股动静脉，胸骨上段L型微创小切口，心包粘连极其严重，再整个手术团队密切配合下，顺利建立体外循环。
然而，意外发生了，我们术中探查发现，由于细菌侵蚀原人工二尖瓣，导致二尖瓣人工瓣架与自体瓣环分离，也就是二尖瓣人工机械瓣术后瓣周漏，这个突发情况术前心脏彩超并未提示，由于位置深，暴露困难，想修补瓣周漏并没有想象中那么简单，一旦无法修补，整个术前制定的手术方案将面临重大调整。
黄焕雷主任凭借多年丰富的外科经验，先仔细清除左室流出道巨大赘生物，艰难地完成二尖瓣人工瓣周漏修补，所有人长舒一口气。然而手术并未结束，更难的还在后头，由于患者心脏术后严重感染，主动脉瓣无冠瓣瓣环完全被细菌侵蚀，只留下残迹，行主动脉瓣缝合操作不仅困难，也极易导致术后三度房室传导阻滞，因此，我们如履薄冰，每一次进针都小心翼翼，终于在大家的共同努力下，完成了手术的主要操作。这时，我院输血科也传来好消息，经过输血科的努力，成功地为患者准备了珍贵的稀缺资源：血小板。
接下来的挑战是手术的最后一关：止血。在麻醉科、体外循环及器械护士的配合下，陈泽锐主治医师及助手稳扎稳打，快速而又艰难地跨过了止血这道坎，整个手术耗时五个多小时，病人安返ICU。
术后在ICU医护人员的精心治疗下，术后仅一天，王伯就顺利脱离呼吸机，生命体征平稳，各项指标明显好转，第二天从ICU转回普通病房，目前病情稳定。同时我们也看到，我院的微创技术也显现独有的优势，创伤小、出血少、患者恢复快。
心外科：疫情不影响我们的救治能力
据专家透露，目前疫情尚未出现拐点，公众开始担心：心外科“等不起的病”是否能得到及时的治疗？
事实上，自春节至今，心外科各专业组每天都在积极收治急诊手术病人，其中包括主动脉夹层、心脏移植、感染性心内膜炎、冠心病合并室间隔穿孔及先心病急症。在做好防护的同时，尽一切可能救治“等不起的病人”，在另一条战线中坚守。
（文：心外科 陈泽锐、黄焕雷；通讯员：郝黎、张蓝溪、靳婷）
-
-
秦皇岛市第一医院 心血管外科
擅长：擅长心血管外科常...
-
-
广东省第二人民医院 心血管外科
擅长：擅长诊治肺、食道...
-
-
福建省立医院 心血管外科
擅长：现主要从事成人心...
-
-
北京安贞医院 体外循环
擅长：主要从事心脏大血...
-
-
福建省立医院 心血管外科
擅长：主要从事心脏瓣膜...
-
-
河北医科大学第一医院 心血管外科
擅长：擅长对心脏外科各...
-
-
秦皇岛市第一医院 心血管外科
擅长：擅长已经开展的心...
-
-
崇左市人民医院 胸心血管外科
擅长：胸外科、心脏外科...
-
-
吉林大学第二医院 心血管外科
擅长：治疗常见及复杂先...
-
-
包头市中心医院 心血管外科
擅长：心脏瓣膜病、冠心...
-
-
济宁医学院附属医院 体外循环科
擅长：熟练掌握各类心脏...
-
-
广东省第二人民医院 心血管外科
擅长：擅长治疗先天性心...
-
-
心脏瓣膜置换术的护理
人体内有心脏瓣膜和大血管，其功能是保证血液的单向流动，即动脉血液的离心方向和静脉血液的向心方向。如果瓣膜受损，这种血流将会紊乱，导致人类疾病。理想的瓣膜与人体相容性好，无机械故障和血栓形成。目前，临床... 详细»
-
-
心脏瓣膜修复与置换术的区别是什么
心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，在我国人口中多有病发。针对心脏瓣膜病，目前最主流的治疗方法是心脏瓣膜置换手术与心脏瓣膜修复手术。很多患者对这两种方式不清楚不了解。暨南大学附属第一医院心脏外科张晓慎主... 详细»
-
-
心脏瓣膜置换术后并发症有哪些？
心脏瓣膜置换术是心脏手术当中比较常见的一类手术，但是由于手术难度大、风险高，很多时候更容易出现术后的并发症。手术后的并发症在围手术期危险因素及其影响对于患者的预后非常重要。目前比较常见的心脏瓣膜置换术... 详细»
-
-
股骨头置换术
股骨头坏死是最常见的股骨头疾病，而人工股骨头置换术是对于接近塌陷或塌陷变形以及长期疼痛和出现功能障碍的患者所进行的治疗方法。人工股骨头经过不断的完善改进和设计，目前有多种材料的人工股骨可选择。术前需确... 详细»
-
-
心脏瓣膜修复比瓣膜置换更好吗
针对心脏瓣膜病，目前最主流的治疗方法是心脏瓣膜置换手术与心脏瓣膜修复手术。很多患者对这两种方式不清楚不了解。暨南大学附属第一医院心脏外科张晓慎主任医师特意为我们科普了两种手术的区别，方便患者选择更合适... 详细»
公众号
头条号
手机版