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马艳 主任医师 四川省医学科学院·四川省人民医院 儿科
儿童难治性哮喘是指对标准治疗药物剂量进行了足够时间的治疗，但仍然存在哮喘症状的情况。其可以从以下几个方面进行鉴别诊断：
1、识别过敏原：儿童哮喘多与过敏原有关，如尘螨、霉菌、宠物皮屑、花粉等，通过皮肤过敏试验或特异性IgE血清检测，可以筛查出儿童是否存在过敏源，帮助确定过敏原致病的可能性。
2、进行系统检查：排除其他引起哮喘症状的原因，例如慢性咳嗽、肺部感染、支气管扩张症等。 进行全面的身体检查、血常规检查、胸部X线片以及其他必要检查，以确定排除其他引起哮喘症状的疾病。
3、联合多病因排查：儿童难治性哮喘可能涉及复合病因，如过敏原和气道感染，需要进一步分析并拟制合理的治疗方案。
4、测定峰流速率变异率：峰流速率变异率是评估气道炎症的指标，也是判断哮喘控制程度的重要指标。峰流速率变异率＞20%为阳性，儿童难治性哮喘可以通过每日测峰流速，进行长期监测。
5、进行气道高反应性测试：通过过敏原刺激或直接刺激，测定气道高反应性，可以判断儿童哮喘的严重程度，评估治疗效果。
6、进行激素反应性测试：通过给患儿长期口服激素观察其哮喘症状的缓解，可以判断是否存在激素依赖性哮喘，也可以用于评估治疗方案的效果。
对于儿童难治性哮喘的诊断，一般需要落实以上的鉴别诊断，可能还需要其他的特殊检查。根据鉴别诊断结果，医生可以制定个体化的治疗方案，包括适当的药物选择与调整、过敏原避免等，并注重长期随访与效果评估，以提高治疗效果及儿童生活质量。
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