治肝癌选微创消融效果好，不用开刀？医生：要满足4个条件才行

来源：医联媒体

: 任杰主任医师 中山大学附属第三医院

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广东56岁的曾先生，有乙肝病史多年，半个月前，曾先生突然感到上腹部疼痛。在当地医院就诊，做了上腹部增强CT，结果发现肝脏里长了个2公分大小的瘤子，考虑为“小肝癌”。听到“癌”这个字，曾先生及家属都吓出一身冷汗，惊慌失措、不知道该怎么办。

听闻微创消融治肝癌，疗效好，还不用开刀

打听得知有朋友的亲人在我院做了肝消融治疗，效果好，且不用开刀，创伤小，恢复快。曾先生心动了，于是满怀希望找到了我们，自己想选择微创的消融治疗来治疗肝癌。

虽然曾先生带着检查结果而来，一来就明确表示想做微创消融。可是详细的术前评估，明确诊断，制定科学合理的治疗方案，是必须的。一般身体状况可，没有高血压、糖尿病、心脏病，肝功能比较好，肝功能评分A级，一切看起来似乎都不错，微创消融似乎的确是最佳选择。

2公分小瘤子摇身变成5公分的“哑铃”样肿瘤？！

然而，情况在超声造影和上腹部增强磁共振检查后发生了变化，检查发现，当初认为不到2公分的小瘤子，虽然长在左肝的边缘，但已经悄悄地侵犯了肿瘤边缘的胆管和门脉，变成一个接近5公分的“哑铃”样肿瘤。这个病例瞬间变得复杂起来，肯定不能一烧了之，如何才能给曾先生一个最优的方案呢？

多学科联合会诊，最终选择手术切除治疗

经过超声介入专科、普外科、感染科、放射科多学科会诊，曾先生的病灶紧邻胆管，并且已经形成门静脉癌栓，消融治疗难以达到根治的效果，不是最优选择，建议首选左肝外叶切除治疗。曾先生接受了多学科会诊建议，进行了腹腔镜左肝外叶切除，术后病理证实为肝细胞肝癌，伴有脉管癌栓。

微创消融并非简单小手术，术前专业评估不可少

肝癌的治疗，随着诊断的完善及综合病情的评估，治疗的方案可能会有改变，但是，一个科学的治疗方案往往可以让患者最大程度获益，提高生活质量。很多人会误认为，微创消融就只是简单的小手术，没有什么风险，一根针下去就搞定了。其实，在这根消融针下去之前，我们一样要做详细的术前评估及术前准备工作，争取给患者一个科学的治疗方案。

微创消融治肝癌的适应症

在国际肝癌治疗指南指出，早期发现的小肝癌，推荐消融治疗。当然，并非所有肝癌都能做消融治疗。肝癌消融的适应症如下：

1．单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm；

2．没有脉管癌栓、邻近器官侵犯；

3．肝功能分级Child-pugh A或B，或经内科治疗达到该标准；

4．不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，消融可作为联合治疗的一部分。

具体的治疗方案需要具体分析，要制定最优的治疗方案就必须要细致全面准确的诊断。

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