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李燕郴 副主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科
建立血液净化的导管是进行血液透析治疗的关键步骤之一，步骤一般包括选择合适的导管类型、准备设备和材料、麻醉、建立通路、插入导管、确认通畅性以及固定导管。
1.选择合适的导管类型：根据患者的病情和需要，选择合适的导管类型。目前常用的导管类型包括动静脉内瘘、中心静脉置管和动脉穿刺等。
2.准备设备和材料：在建立导管前，需要准备好所需的设备和材料，包括无菌手套、消毒液、局麻药、导管、注射器、缝合线等。
3.麻醉：对于需要进行局部麻醉的患者，可以使用局部麻醉药物进行麻醉。对于需要进行全身麻醉的患者，可以采用静脉注射镇静剂或全身麻醉药物。
4.建立通路：根据所选的导管类型，选择适当的位置建立通路。例如，对于动静脉内瘘来说，通常选择手臂上的桡动脉和尺动脉作为通路；对于中心静脉置管来说，可以选择颈内静脉或锁骨下静脉作为通路；对于动脉穿刺来说，可以选择股动脉或桡动脉作为通路。
5.插入导管：将准备好的导管插入到相应的位置中，并确保导管的位置正确。在插入过程中需要注意避免损伤周围组织和器官。
6.确认通畅性：插入导管后，需要检查导管是否通畅。可以通过抽取一定量的血液来确认导管是否通畅。如果发现导管不通畅，需要及时处理。
7.固定导管：将导管固定在皮肤上，以防止导管脱落或移动。可以使用缝合线或其他方法进行固定。
建立血液净化的导管需要严格遵守操作规范和安全要求，确保操作过程的安全性和有效性。同时，还需要密切观察患者的情况，及时处理可能出现的问题。
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