作者：广东省妇幼保健院放射科 刘春花 主管技师
指导：广东省妇幼保健院放射科 叶志球 主任医师
血管瘤是因为胚胎发育的过程中，出现一点小差错，由胚胎期渐层血管异常而形成的，以血管内皮细胞增生为特点，发生于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或脉管畸形。
血管瘤是一种常见的血管异常增生疾病，主要特征是血管内壁的细胞（内皮细胞）过度生长形成肿块。这类疾病表现形式多样，有的像皮肤表面的红色斑块，有的则是深部组织的肿物。体表血管瘤可发生于人体表面各部位，但以颌面、颈、躯干、四肢等部位多为常见，60%血管瘤发生在口腔、颌面部，其次是躯体和四肢。女性较为高发，男女比例为1:3~1:4。其颜色多为红、黑、青且形状不规则或外凸，或曲张，或蜿蜒等。
传统分类与ISSVA分类体系
【传统分类】
过去将血管瘤统称为“血管瘤”，但根据生长特点分为：
1、草莓状血管瘤（毛细血管瘤）：表现为红色隆起斑块，多在出生后出现并快速增殖。
2、海绵状血管瘤：位于深层组织，呈蓝紫色，质地柔软。
3、混合型血管瘤：兼具浅表和深部病变特征。
【ISSVA分类（2018年修订）】
基于生物学行为和病理机制，分为两大类：
血管肿瘤：以细胞增殖为特征，包括婴儿血管瘤、先天性血管瘤等。
脉管畸形：由血管结构异常导致，不增殖但可随年龄增长扩张，如静脉畸形、淋巴管畸形、动静脉畸形等。
常见血管瘤类型及特征
1.婴儿血管瘤（IH）
特点：出生后数周出现，1岁内快速增殖，随后逐渐消退。
分型：
浅表型：鲜红色斑块（“草莓状”）。
深部型：皮下青紫色肿块。
混合型：兼具两者特征。
2.先天性血管瘤（CH）
特点：出生时已存在，分为两亚型：
快速消退型（RICH）：出生后数月内快速消退。
不消退型（NCH）：持续存在，需干预。
3.脉管畸形
静脉畸形（VM）：
由异常静脉构成，按压可缩小，常伴疼痛或肿胀。
淋巴管畸形（LM）：
淋巴管结构异常，表现为囊性肿块，易感染。
动静脉畸形（AVM）：
动脉和静脉直接连通，血流速度快，易出血或溃破。
4.特殊类型
卡波西样血管内皮瘤（KHE）：
罕见，常伴血小板减少（KMP综合征），需积极治疗。
丛状血管瘤：
多发生于儿童，表现为疼痛性红色结节。
血管瘤对身体的危害
（1）影响美观：体表血管瘤可发生于人体表面各部位，但以颌面、颈、躯干、四肢等部位多为常见，因其颜色多为红、黑、青且形状不规则或外凸，或曲张，或蜿蜒等，严重影响美观，对患者身心造成巨大伤害，严重者可使面部五官畸形。
（2）随着年龄的增长，宝宝变得更活泼好动，血管瘤很容易受到创伤并导致严重出血，尤其病变部位在浅表者。在颈部、咽喉部的血管瘤容易因进食而导致破溃，可危及患者生命。
（3）破坏周围的组织，引起畸形，影响功能。在功能部位，如眼球、舌头、手指、足趾、阴茎、阴蒂及关节等，可影响这些部位的功能。
（4）影响骨骼生长，甚至使其畸形。骨骼的畸形主要是发生在头面部和大面积海绵状血管瘤，因为血管瘤深入深层组织和骨髓里，使得血流量增加，让骨髓里的循环更加丰富，增加了血容量。骨骼处的血管瘤可能会改变骨质，从而发生骨折。
（5）瘤体发生溃疡。血管瘤发生溃疡的发病率约为5%~10%，处于快速增殖期或在特殊解剖部位（上唇、上胸部等部位）最容易发生。一是血管瘤快速增殖，并达到其弹性极限，最终皮肤撕裂，形成溃疡。二是典型血管瘤为外周供血，若其快速增殖期超过其供血能力，则远离血供的部分会发生坏死，会形成缺血坏死性溃疡。
血管瘤治疗方法
局部注射药物治疗，口服药物治疗，介入治疗、脉冲激光治疗，冷冻治疗，光动力，手术切除等。
有些良性血管瘤可能会自己慢慢消退，但具体消退时间因人而异，而且消退后常会留下颜色沉淀或瘢痕。
交界性和恶性血管瘤由于会引起皮肤颜色异常或疼痛，通常需要手术或药物干预。恶性类型在手术后医生会根据具体情况安排放疗或化疗来巩固疗效。
如果血管瘤巨大，无论生长在什么部位都会严重危害患者的健康，故而需要在发现有血管瘤症状时就医检查，进行适宜的治疗。
目前的观点是积极的干预，医生主动与患儿家长讨论病情，及时注意病情的变化，做到：早发现、早治疗，不要拖延治疗。否则只会使病情加重，增加治疗难度，甚至会留下遗憾。
（通讯员：王舒华）
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