2021年3月9日凌晨2点，南方医院增城分院妇产科的值班电话响起，打破了夜的平静。原来，急诊科接诊一名孕3月、同房后出现下腹疼痛及休克症状的患者，急请妇产科会诊。急！盆腔出血达2000ml！
妇产科值班医生迅速赶到急诊科，发现患者半卧位，因疼痛而呼吸急迫，腹痛拒按，脸色苍白，脉搏细弱，从血压、心率指标看来，已达到休克标准。
经超声检查，发现患者子宫里可见胎儿约12周大小，腹盆腔大量积液。通过穿刺检查，明确了腹腔内液体是血，被诊断为盆腔出血，估计出血量已达2000ml！相当于正常人身体一半的血!情况非常紧急！
（图文无关，仅为配图）
惊！居然是子宫破裂！
要快速止血，必须要尽快找到出血点！但是出血点在哪里？患者既往没有剖宫产手术史，也没有子宫肌瘤剔除病史，子宫破裂的可能性比较小！宫外孕破裂？超声提示胎儿在宫内！黄体囊肿破裂？但并没有看到黄体！术前准备的同时，医生们在反复预想及讨论着导致患者盆腔出血的可能性因素！
开放静脉通道、持续心电监护、输血......经过一系列术前准备，手术终于开始。术中，医生惊讶地发现患者居然是子宫破裂！出血量已经达到2500ml，胎盘以及羊膜囊已经突破子宫底全肌层。经过及时的手术治疗，患者转危为安。术后三天，患者各项检查指标逐渐恢复正常，痊愈出院，医生再三叮嘱再次妊娠的风险。
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医生提醒：有剖宫产史尤需警惕子宫破裂！
南方医院增城分院妇产科彭伟副主任医师表示，子宫破裂是危及母亲和胎儿生命的妊娠并发症，大多数都与剖宫产后阴道试产有关，像这位孕妈妈无瘢痕妊娠子宫破裂的情况是非常少见的，据数据统计，无瘢痕妊娠子宫破裂估计发生率为1/20,000到1/5700次妊娠。而这位孕妈妈的子宫破裂，可能是由既往人流史所造成的。
彭伟副主任医师介绍，所有宫腔操作，包括人工流产、宫腔镜手术、试管婴儿移植、徒手剥离胎盘等，都存在子宫穿孔的潜在并发症，可能导致周围血管或脏器(膀胱、肠道)的损伤，也可能会削弱子宫壁，造成对后续妊娠期间子宫破裂风险增加的担忧。
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如何防范子宫破裂的潜在风险？
导致子宫破裂的因素主要包括：梗阻性难产、瘢痕子宫破裂、滥用缩宫素、阴道助产手术损伤、子宫病变等。
一、对于有剖宫产史的妈妈，建议间隔两年后方考虑再次怀孕，这时子宫一般已经修复，相对来说可以降低子宫破裂的风险率。同时在妊娠后期，要自我监护，防止腹部外伤或者外力挤压，可以在分娩期选择剖腹产手术，避免发生子宫破裂的风险。
二、做好孕前孕后各项检查。在备孕阶段，通过检查来判断自己是否适合怀孕，如检查结果发现子宫有问题或者身体有其他问题，怀孕会导致分娩生产时出现危险的话，就要先把身体调养到适合怀孕的状态。在怀孕之后，需要做全面专业的产前检查，可以更好地掌握自身及胎儿的动态，从而更好地规避子宫破裂的风险。
三、适当采取避孕措施。采用切实可靠的避孕措施，尽量避免或减少做人工流产，以免造成子宫损伤、感染或穿孔，减少子宫破裂的潜在风险。
（通讯员：刘进娣 云丽斯）
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