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杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 干部保健科
冠心病心肌缺血的诊断主要依据包括以下几个方面：
1.病史：包括发作性胸痛、胸闷、气短等症状是否存在，症状的发作时间、频率、持续时间等。同时还需了解患者的危险因素，如年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、高血脂等。
2.临床表现：包括胸痛、心肌梗死等典型症状。胸痛通常为剧烈的压迫性、榨压性疼痛，可以放射至左肩、左臂、下颌、后背等部位，常伴有恶心、呕吐、出汗等。心肌梗死时会出现持续胸痛、呼吸困难、心悸等严重症状。
2.心电图：常见的心电图变化包括ST段压低、T波倒置、Q波出现等。ST段压低和T波倒置是心肌缺血早期的特征，Q波出现则表明已经发生心肌坏死。
3.血清标志物：心肌坏死时，血清中的肌钙蛋白T、肌酸激酶等心肌损伤标志物会升高。
4.心肌断层显像：通过在静息和负荷条件下注射放射性同位素，观察心肌血流分布，以判断冠状动脉血供是否足够。
5.冠状动脉造影：冠状动脉造影是明确冠脉狭窄和闭塞情况的金标准，通过将造影剂注入冠状动脉，可观察冠状动脉腔径狭窄和闭塞情况。
6.运动试验：包括负荷心电图和负荷心肌断层显像，通过体力活动负荷如踏步、跑步，来观察心肌的反应，进一步评估冠状动脉是否存在病变。
以上是冠心病心肌缺血的常见诊断依据，不同的检查方法适用于不同的情况和患者，通常需要结合多种检查手段综合判断。
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