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管控区内“生命摆渡人”|多学科协作救治高龄重症患者

来源:医联媒体

2021年6月7日,广东省中医院芳村医院(广州市慈善医院)麻醉科,负压手术室。

麻醉科医生:“主任,患者疼痛,无法配合,血压高,心率快。”

10分钟后,“主任,患者生命体征监护已到位、设备运行正常。”

麻醉科洪庆雄主任:“开始给药麻醉,准备插管”

骨科医生:“安全核查完毕,是否可以开始?”

麻醉医生:“生命体征平稳,可以切皮。

陈文治主任带领骨科团队开始为80岁的潘婆婆进行截肢手术。患者右下肢溃烂严重,散发出阵阵恶臭,但是手术间内的医护人员好像丝毫不觉,有的人在安抚婆婆的紧张情绪,有的人则在镇静镇痛状态下轻轻包裹患肢。麻醉诱导完成,B超引导下进行右侧坐骨神经+股神经阻滞复合喉罩全麻开始,两个半小时后,潘婆婆的手术顺利完成,生命体征保持平稳。

潘婆婆年轻的时候在一次田间劳作中右小腿受了伤,后来又不慎接触到杀虫剂导致右下肢溃疡,几十年来多方辗转治疗,伤口一直未能愈合。2019年又因为脑梗偏瘫,婆婆每隔一段时间就到芳村医院脑病科住院治疗,因为右腿的伤口合并重度炎症引起贫血、低蛋白血症,要经常输血和白蛋白,费用负担很重。综合评估病人的病情和考虑她的家庭情况后,梁医生在梁婆婆每次来住院时,都建议她做截肢手术。但梁婆婆一心想要保住自己的右腿,每天医生换药时那种钻心的疼痛她都能生生忍受着,但一说到手术她就要动手打人,连几个儿女也说服不了她。

2021年6月3日,潘婆婆再次住进了芳村医院脑病科。此时,她的右下肢感染更加严重了,膝关节以下皮肤软组织已经出现坏死、渗液,伤口可见白色的蛆在蠕动,并出现多重耐药,即使打了止痛针,晚上仍痛得大声呻吟和不停捶打床铺。

潘婆婆的痛苦让照顾他的医务人员感同身受,立即向医院医务处汇报,及时组织相关学科会诊,专家讨论后认为,目前已无其他更好的治疗方法可逆转患者的右小腿病变,如果不及时清除右小腿坏死病灶,随时可能因为感染扩散并发脓毒血症,危及生命。必须立即为阿婆施行截肢手术!

由于芳村医院处在封控管理区域,婆婆身边没有家属陪伴,医生、护士和护工承担起照顾老人的任务。脑病科梁宏风医生每天都要花20多分钟为婆婆换药,一边柔声安慰她,一边和她分析病情,鼓励她手术后可以利用假肢恢复行走功能。骨科的郭俊标医生一次又一次地来到病床前,进行术前评估,和婆婆详细讲解手术的必要性以及具体方案。在家属的配合下,潘婆婆慢慢地不再那么抗拒手术。6月6日,梁医生在查房时说:“婆婆,明天手术后就转到骨科病间康复啦,我会过去看你的。”老人不能说话,但她缓缓地点了点头。

潘婆婆同意做手术了,但她患有冠心病、脑梗塞、贫血等基础病,为了确保患者安全,医院再次组织麻醉科、骨科、心血管科等多学科紧急会诊,制定出科学严谨周密的手术治疗、麻醉生命支持以及术后镇痛方案。

夜幕降临时,广东省中医院芳村医院依旧灯火通明。麻醉科的邓旭医生来到病房进行随访。细心的他看到潘婆婆一直处于疼痛与昏睡交替的状态,眼角还有泪水。邓旭从婆婆的情况判断,需要调整术后镇痛方案,于是他立即向洪庆雄主任汇报。科室经过集体讨论,决定采取高位收肌管+坐骨神经双埋管,黄笑玉和邓旭两位医生以“一泵双管”的新技术迅速为潘婆婆安装了镇痛泵,她的疼痛很快得到缓解,这是芳村医院麻醉科一贯坚持无痛理念,为病人实施个体化的镇痛治疗方案的最好体现。

潘婆婆目前骨科康复情况良好。尽管外面的疫情防控形势仍然紧张,但在病房里,医护人员为她撑起一片宁静的天空。

供稿:芳村医院麻醉科何创 邓旭

(通讯员:宋莉萍)

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